Erstattungs­bei­spiele für die Zahn­zusatz­versicherung

Benötigen Sie eine Zahnkrone oder ein Zahnimplantat, übernimmt die gesetzliche Krankenversicherung die Kosten für den Zahnersatz nicht vollständig. Die Krankenkasse zahlt einen Festzuschuss, der 50 Prozent der durchschnittlichen Kosten für die Regel­versorgung abdeckt. Die Regel­ver­sorgung sieht eine Standard­therapie vor, bei der Wirtschaft­lichkeit und Zweck­mäßigkeit im Vordergrund stehen. Die Höhe des Fest­zu­schusses für Kassen­leistungen errechnet sich nach dem Bewertungs­maßstab für zahn­ärzt­liche Leistungen (BEMA).

Bevorzugen Sie einen höherwertigen Zahnersatz, etwa eine Vollkeramik­krone, zahlen Sie die Mehrkosten aus eigener Tasche. Da hochwertiger Zahnersatz oft mehrere tausend Euro kostet, kann das schnell teuer werden – selbst wenn Sie jedes Jahr zur Vorsorge­unter­suchung gehen und ein lückenlos geführtes Bonusheft nachweisen. Zwar gewährt die GKV Ihnen dann einen höheren Festzuschuss bei Zahnersatz (60 Prozent nach fünf Jahren, 65 Prozent nach zehn Jahren). Wählen Sie einen höherwertigen Zahnersatz als die Regel­versorgung vorsieht, liegt Ihr Eigenanteil dennoch schnell im vierstelligen Bereich.

Ein Beispiel: Nach Rücksprache mit Ihrem Zahnarzt entscheiden Sie sich, einen  fehlenden Zahn mit einem Implantat mit Verblend­metall-Keramikkrone zu ersetzen. Kostenpunkt: ca. 2.820 Euro. Der hochwertige Zahnersatz ist nicht in der Regel­versorgung vorgesehen. Die GKV gewährt Ihnen einen Fest­zuschuss in Höhe von 350 Euro. Die verbleibenden 2.470 Euro zahlen Sie selbst. 

Zahnzusatzversicherung erstattet bis zu 90 Prozent Ihrer Kosten für Zahnersatz

Behandlungs­kosten, die Ihre Krankenkasse bei Brücken, Prothesen und Co. nicht übernimmt, deckt die private Zahnzusatzversicherung ab. Je nach Tarif erhalten Sie 50 bis 90 Prozent der zusätzlichen Kosten erstattet. So verringert sich Ihr Eigenanteil deutlich. Abhängig davon, für welchen Zahnersatz Sie sich entscheiden, können Sie Beträge in Höhe mehrerer tausend Euro an Ihre Zahnversicherung "weiterreichen".

Sie möchten eine professionelle Zahnreinigung (PZR) durchführen lassen? Obwohl Zahnärzte die Prophylaxe-Behandlung empfehlen, ist sie keine Pflichtleistung der gesetz­lichen Kranken­versicherungen. Ohne Zahn­zusatz­versicherung tragen Sie die Kosten selbst. Der Zahnarzt rechnet die PZR – wie bei privat kranken­versicherten Patienten – nach der Gebühren­ordnung für Zahnärzte (GOZ) ab.

Ähnlich sieht es bei hochwertigen Zahnfüllungen aus: Entscheiden Sie sich für eine Kompositfüllung in Zahnfarbe, übernimmt die Krankenkasse die Behandlungskosten nur in bestimmten Fällen. Zum Beispiel, wenn die Füllung an einem Frontzahn angebracht wird (bis Zahn 3 von der Mitte gezählt). Für Komposit­füllungen im Bereich der Seiten- und Backenzähne übernimmt die Krankenkasse nur die Kosten in Höhe einer Amalgamfüllung. Den Rest stellt der Zahnarzt Ihnen in Rechnung.

Zahnprophylaxe und Zahn­behandlungen zahlt die Zusatz­versicherung oft vollständig

Mit einer Zahnzusatzversicherung erhalten Sie Zahnbehandlungen je nach Tarif bis zu 100 Prozent erstattet. Für Prophylaxe zahlt Ihr Versicherer in der Regel eine bestimmte Höchstsumme pro Jahr – zum Beispiel höchstens 120 Euro jährlich für eine professionelle Zahnreinigung oder die Versiegelung kleiner Furchen in den Kauflächen der Backenzähne (Fissuren).

Die Kosten für Zahnprophylaxe und Zahnbehandlungen, die Zahn­zusatz­versicherungen in der Regel übernehmen, im Überblick:

Gesetzliche Krankenversicherungen übernehmen die Kosten für kiefer­ortho­pädische Behandlungen in der Regel nur bis zum 18. Lebensjahr. Die Kranken­kasse kommt bei Kindern und Jugendlichen für die Standard­versorgung auf. Das heißt: Benötigt Ihr Nachwuchs eine feste Zahnspange, zahlt die GKV die Basis-Variante mit Metall-Brackets. Für eine Version mit Keramik-Brackets in Zahnfarbe kommen auf die Eltern hohe Zusatz­kosten zu.

Voraussetzung für die Kosten­übernahme bei Minder­jährigen ist zudem, dass eine ausgeprägte Zahnfehlstellung (ab Indi­kations­gruppe III) vorliegt. Bei Erwachsenen kommt die Krankenkasse nur in Ausnahme­fällen für die kiefer­ortho­pädische Versorgung auf. Ist nach einem Unfall beispielsweise eine Kieferoperation erforderlich, übernimmt die GKV die Kosten für kiefer­ortho­pädische Korrekturen, die im Nachgang notwendig sind. Allerdings erstattet die Krankenkasse nur die Standardbehandlung.

Zahnversicherung er­stattet Be­handlungs­kosten für Kiefer­ortho­pädie bis zu 90Prozent

Private Zahn­zusatz­versicherungen zahlen einen Teil der Kosten für kieferorthopädische Therapie­maß­nahmen bei Kindern und Jugendlichen. Sofern die Therapie medizinisch notwendig ist, springt der Versicherer auch bei leichten und geringen Zahn­fehl­stellungen (Indikationsgruppen I und II) ein. Die Höhe der Zuzahlung ist vom jeweiligen Tarif abhängig. Einige Versicherer erstatten bis zu 90 Prozent der Kosten.

Darüber hinaus übernimmt die Zusatz­versicherung auch einen Teil der Kosten für herausnehmbare transparente Zahnschienen. Eine sogenannte Aligner-Therapie zur Korrektur leichter und mittelschwerer Zahnfehlstellungen ist nicht in den Leistungen der Kranken­kasse enthalten.