Erstattungs­bei­spiele für die Zahn­zusatz­versicherung

Benötigen Sie eine Zahnkrone oder ein Zahnimplantat, übernimmt die gesetzliche Krankenversicherung die Kosten für den Zahnersatz nicht vollständig. Die Krankenkasse zahlt einen Festzuschuss, der 60 Prozent der bundesdurchschnittlichen Kosten für die Regel­versorgung abdeckt. Die Regel­ver­sorgung sieht eine Standard­therapie vor, bei der Wirtschaft­lichkeit und Zweck­mäßigkeit im Vordergrund stehen. Die Höhe des Fest­zu­schusses für Kassen­leistungen errechnet sich nach dem Bewertungs­maßstab für zahn­ärzt­liche Leistungen (BEMA).

Bevorzugen Sie einen höherwertigen Zahnersatz, etwa eine Vollkeramik­krone, zahlen Sie die Mehrkosten aus eigener Tasche. Da hochwertiger Zahnersatz oft mehrere tausend Euro kostet, kann das schnell teuer werden – selbst wenn Sie jedes Jahr zur Vorsorge­unter­suchung gehen und ein lückenlos geführtes Bonusheft nachweisen. Zwar gewährt die GKV Ihnen dann einen höheren Festzuschuss bei Zahnersatz (70 Prozent nach fünf Jahren, 75 Prozent nach zehn Jahren). Wählen Sie einen höherwertigen Zahnersatz als die Regel­versorgung vorsieht, liegt Ihr Eigenanteil dennoch schnell im vierstelligen Bereich.

Ein Beispiel: Nach Rücksprache mit Ihrem Zahnarzt entscheiden Sie sich, einen  fehlenden Zahn mit einem Implantat mit Verblend­metall-Keramikkrone zu ersetzen. Kostenpunkt: ca. 2.820 Euro. Der hochwertige Zahnersatz ist nicht in der Regel­versorgung vorgesehen. Die GKV gewährt Ihnen einen Fest­zuschuss in Höhe von circa 455 Euro. Die verbleibenden 2.375 Euro zahlen Sie selbst. 

Zahnzusatzversicherung erstattet bis zu 90 Prozent Ihrer Kosten für Zahnersatz

Behandlungs­kosten, die Ihre Krankenkasse bei Brücken, Prothesen und Co. nicht übernimmt, deckt die private Zahnzusatzversicherung ab. Je nach Tarif erhalten Sie 50 bis 90 Prozent der zusätzlichen Kosten erstattet. So verringert sich Ihr Eigenanteil deutlich. Abhängig davon, für welchen Zahnersatz Sie sich entscheiden, können Sie Beträge in Höhe mehrerer tausend Euro an Ihre Zahnversicherung "weiterreichen".

Wichtig: Bei Erwachsenen übernimmt die Zahnzusatzversicherung Kosten für Zahnspange und Co. nur, wenn die kieferorthopädischen Maßnahmen aufgrund eines Unfalls oder einer schweren Erkrankung erforderlich sind. Und: Hat der Zahnarzt bereits vor Abschluss der Zusatzversicherung eine Zahn- oder Kieferfehlstellung bei Ihnen oder Ihrem Kind diagnostiziert, leistet der Versicherer in der Regel nicht für die Korrekturbehandlung.

Welche Kostenerstattung Sie bei kiefer­ortho­pädischen Korrekturen von der Zahn­zusatz­versicherung erwarten können, zeigen folgende Erstattungs­beispiele: