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Die Höhe des Eigenanteils ist vom Befund und der gewählten Versorgungsform abhängig. Grundsätzlich ist für jeden Befund zunächst eine Regelversorgung (Standardtherapie) vorgesehen. An dieser beteiligt sich die Krankenkasse mit 60 Prozent der bundesweiten Durchschnittskosten. Alles, was über die Kassenleistung hinausgeht, zahlt der Patient aus eigener Tasche.
Welche Mehrkosten tatsächlich auf Sie zukommen, ist von verschiedenen Faktoren abhängig. Hier erfahren Sie, wie sich die gesetzliche Krankenkasse an den Zahnarztkosten beteiligt und wie Sie Ihren Eigenanteil senken können.
Wünschen Sie einen gleichartigen Zahnersatz, dann beinhaltet dieser neben der Regelversorgung noch zusätzliche Leistungen.
Wird zum Beispiel eine Metallkrone oder -brücke im Seitenzahnbereich keramisch verblendet, geht das über die reguläre Kassenleistung hinaus. Der Zahnarzt rechnet dann nur die Zusatzkosten für die Verblendung privat ab, die eigentliche Versorgung durch Krone oder Brücke ist gesetzlich.
Eine andersartige Versorgung liegt vor, wenn Sie eine andere Versorgungsart als die Regelversorgung wählen. Auch dann erhalten Sie den Festkostenzuschuss der GKV.
Zum Beispiel: Sie lassen eine Einzelzahnlücke mit einem Zahnimplantat statt einer Brücke schließen. Die Abrechnung des Implantats erfolgt über die Gebührenordnung für Zahnärzte (GOZ). Bei größeren Zahnlücken wählen Sie eine festsitzende Brücke statt einer herausnehmbaren Teilprothese.
Welche Zuschüsse die Krankenkasse zahlt, richtet sich nach dem individuellen zahnmedizinischen Befund, der den Zustand des gesamten Gebisses berücksichtigt. Dazu steht Zahnärzten und Krankenkassen ein offizieller Katalog (Festzuschuss-Richtlinie des Gemeinsamen Bundesausschusses) mit rund 50 Einzelbefunden zur Verfügung, die nach Befundnummern kategorisiert sind. Jedem Befund wurde eine bestimmte Regelversorgung zugewiesen und die Höhe des dazugehörigen Festzuschusses festgelegt. Die Beträge werden jedes Jahr neu ermittelt und angepasst.
Im Festzuschuss-Katalog gelistet sind zum Beispiel Befunde wie die zahnbegrenzte Lücke im Frontzahn- oder Seitenzahnbereich, ein Restzahnbestand bis zu drei Zähnen oder ein zahnloser Ober- oder Unterkiefer. Nicht im Festzuschuss-Katalog gelistet sind sämtliche Leistungen rund um ein Implantat, wie zum Beispiel Suprakonstruktionen (= auf einem Implantat befestigter Zahnersatz, z. B. eine implantatgetragene Krone). Je nach "Gebisssituation" kann sich der Gesamtbetrag, den der Patient von seiner Kasse erhält, aus verschiedenen Festzuschüssen zusammensetzen.
Patienten, die regelmäßig zur Vorsorge zum Zahnarzt gehen und dort ihr Bonusheft abstempeln lassen, erhalten später von der Krankenkasse einen höheren Zuschuss zum Zahnersatz. Der Festzuschuss steigt von 60 Prozent der Regelversorgung auf ...
Diese Bonusregelung belohnt gewissenhafte Patienten: Wer die Vorsorgeuntersuchungen regelmäßig wahrnimmt, senkt seinen Eigenanteil beim Zahnersatz. In Sonderfällen ist das einmalige Versäumen der jährlichen Kontrolluntersuchung nicht bonusschädigend. Voraussetzung ist eine ausreichende Begründung gegenüber der Krankenkasse, warum Sie die Zahnvorsorge versäumt haben.
Bei der Berechnung des Festzuschusses für Zahnersatz können Geringverdiener bis zu 100 Prozent der Kosten für die Regelversorgung erhalten. Das heißt: Die gesetzliche Krankenkasse übernimmt die gesamten Kosten der Regelversorgung. Diese Härtefallregelung greift immer dann, wenn der Patient unter einer bestimmten Einkommensgrenze liegt.
Einen Härtefallantrag können Sie stellen, wenn Ihre monatlichen Bruttoeinnahmen die Grenze nicht übersteigen. Aktuelle Informationen dazu finden Sie auf haufe.de.
