- Für Zahnersatz wie beispielsweise Brücken, Kronen und Prothesen zahlt die gesetzliche Krankenkasse (GKV) einen Festzuschuss für die Regelversorgung. Dieser beträgt 60 Prozent der bundesdeutschen Durchschnittskosten.
- Mit einem lückenlos geführten Bonusheft können Sie den Festzuschuss nach fünf Jahren auf 70 und nach zehn Jahren auf 75 Prozent der Durchschnittskosten erhöhen.
- Mehrleistungen, die über die Regelversorgung der GKV hinausgehen, müssen Patienten und Patientinnen selbst zahlen.
- Mit einer Zahnzusatzversicherung (ZZV) senken Sie Ihren Eigenanteil bei hochwertigem Zahnersatz wie Implantaten, Vollkeramikkronen oder Prothesen. Bei der Allianz erhalten Sie je nach Tarif bis zu 100 Prozent der Kosten für Zahnersatz erstattet.
Festzuschuss für Zahnersatz
Wie viel zahlt die Krankenkasse?
Kurz erklärt: Festzuschuss für Zahnersatz
Gut zu wissen
Was ist der Festzuschuss für Zahnersatz?
Sobald Zahnersatz wie beispielsweise eine Zahnbrücke, Zahnkrone oder Zahnprothese notwendig wird, fragen sich Patienten und Patientinnen häufig, wie hoch die Kosten ausfallen. Und wie der Eigenanteil gesenkt werden kann.
Die Höhe des Eigenanteils ist vom Befund und der gewählten Versorgungsform abhängig. Grundsätzlich ist für jeden Befund zunächst eine Regelversorgung (Standardtherapie) vorgesehen. An dieser beteiligt sich die Krankenkasse mit 60 Prozent der bundesweiten Durchschnittskosten. Alles, was über die Kassenleistung hinausgeht, zahlt die Patientin oder der Patient aus eigener Tasche.
Welche Mehrkosten tatsächlich auf Sie zukommen, ist von verschiedenen Faktoren abhängig. Hier erfahren Sie, wie sich die gesetzliche Krankenkasse an den Zahnarztkosten beteiligt und wie Sie Ihren Eigenanteil senken können.
Höhe des Festzuschusses
Wie hoch fällt der Festzuschuss aus?
Seit Einführung des Festzuschusssystems für Zahnersatz erhalten gesetzlich Krankenversicherte von ihrer Krankenkasse feste Zuschüsse für Kronen, Brücken und Prothesen. Unabhängig von der Behandlungsweise liegt der Festzuschuss der GKV momentan bei 60 Prozent der Durchschnittskosten der Regelversorgung.
Heil- und Kostenplan vor der Behandlung genehmigen lassen
Welche Zuschüsse die Krankenkasse zahlt, richtet sich nach dem individuellen zahnmedizinischen Befund, der den Zustand des gesamten Gebisses berücksichtigt. Dazu steht Zahnärztinnen, Zahnärzte und Krankenkassen ein offizieller Katalog (Festzuschuss-Richtlinie des Gemeinsamen Bundesausschusses) mit rund 50 Einzelbefunden zur Verfügung, die nach Befundnummern kategorisiert sind. Jedem Befund wurde eine bestimmte Regelversorgung zugewiesen und die Höhe des dazugehörigen Festzuschusses festgelegt. Die Beträge werden jedes Jahr neu ermittelt und angepasst.
Im Festzuschuss-Katalog gelistet sind zum Beispiel Befunde wie die zahnbegrenzte Lücke im Frontzahn- oder Seitenzahnbereich, ein Restzahnbestand bis zu drei Zähnen oder ein zahnloser Ober- oder Unterkiefer. Nicht im Festzuschuss-Katalog gelistet sind sämtliche Leistungen rund um ein Implantat, wie zum Beispiel Suprakonstruktionen (= auf einem Implantat befestigter Zahnersatz, z. B. eine implantatgetragene Krone). Je nach "Gebisssituation" kann sich der Gesamtbetrag, den der Patient von seiner Kasse erhält, aus verschiedenen Festzuschüssen zusammensetzen.
Damit Sie den Festzuschuss erhalten, erstellt Ihr Zahnarzt oder Ihre Zahnärztin einen Heil- und Kostenplan. Diesen legen Sie Ihrer gesetzlichen Krankenversicherung zur Genehmigung vor. Er enthält alle wichtigen Angaben zu Befund, Regelversorgung, Therapieplanung und Kosten. Ohne diesen Antrag erfolgt keine Kostenbeteiligung durch die Krankenkasse.
Eine Erhöhung des Festzuschusses ist durch ein lückenlos geführtes Bonusheft möglich
Patienten und Patientinnen, die regelmäßig zur Vorsorge in zahnärztliche Behandlung gehen und dort ihr Bonusheft abstempeln lassen, erhalten später von der Krankenkasse einen höheren Zuschuss zum Zahnersatz.
Der Festzuschuss steigt von 60 Prozent der Regelversorgung auf
- 70 Prozent bei einem über fünf Kalenderjahre lückenlos geführten Bonusheft.
- 75 Prozent bei einem über zehn Jahre lückenlos geführten Bonusheft.
Diese Bonusregelung belohnt gewissenhafte Patienten und Patientinnen: Wer die Vorsorgeuntersuchungen regelmäßig wahrnimmt, senkt seinen Eigenanteil beim Zahnersatz. In Sonderfällen ist das einmalige Versäumen der jährlichen Kontrolluntersuchung nicht bonusschädigend. Voraussetzung ist eine ausreichende Begründung gegenüber der Krankenkasse, warum Sie die Zahnvorsorge versäumt haben.
Härtefallregelung beim Festzuschuss für Zahnersatz
Bei der Berechnung des Festzuschusses für Zahnersatz können Geringverdiener bis zu 100 Prozent der Kosten für die Regelversorgung erhalten (Festzuschuss-Verdoppelung). Diese Härtefallregelung greift immer dann, wenn die Patientin oder der Patient unter einer bestimmten Einkommensgrenze liegt.
Einen Härtefallantrag können Sie dann stellen, wenn Sie sehr wenig verdienen, sodass die Preise für den Zahnersatz eine unzumutbare Belastung für Sie darstellen. Oder wenn Sie zum Beispiel Hartz-IV-Leistungen erhalten.
Beispiele für den Festzuschuss
Wie wird der Festzuschuss bei Zahnersatz berechnet?
Zum dem 1. Oktober 2020 beträgt der Zuschuss der Krankenkassen zum Zahnersatz 60 Prozent. Allerdings nicht für hochwertigen Zahnersatz, sondern für die durchschnittlichen Kosten der Regelversorgung, die aus medizinischer Sicht erforderlich und ausreichend ist.
Wenn Patienten und Patientinnen in den letzten fünf Jahren regelmäßig zahnärztliche Vorsorgeuntersuchungen wahrgenommen haben und dies im Bonusheft lückenlos dokumentiert ist, erhöht sich der Zuschuss auf 70 Prozent. Wurde in den letzten 10 Jahren mindestens einmal jährlich eine zahnärztliche Vorsorgeuntersuchung durchgeführt und im Bonusheft bestätigt, erhöht sich der Zuschuss zur Regelversorgung auf 75%.
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Befund
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Regelversorgung
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Beispielhafte Kosten
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Festzuschuss der GKV
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Eigenanteil
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|---|---|---|---|---|
| Zahnbegrenzte Lücke, ein fehlender Zahn | Metallische Brücke | ca. 748 € | ca. 460 € | ca. 288 € |
| Erhaltungswürdiger Zahn mit weitgehender Zerstörung, außerhalb des Verblendbereichs | Metallische Vollkrone | ca. 324 € | ca. 200 € | ca. 124 € |
| Große Lücken, keine Brückenversorgung mehr möglich | Herausnehmbare Modellgussprothese mit Metallklammern | ca. 764 € | ca. 480 € | ca. 284 € |
Absicherung
Was leistet die private Zahnzusatzversicherung?
Wünschen Sie höherwertigen Zahnersatz, Zahnbehandlungen oder andere andere Zusatzleistungen, steigt Ihr Eigenanteil. Die Kostenbeteiligung der Krankenkasse bleibt immer gleich und geht nicht über den Zuschuss für die Regelversorgung hinaus.
Mit einer Zahnzusatzversicherung können Sie Ihren Eigenanteil senken. Was eine Zahnzusatzversicherung genau leistet, ist vom gewählten Tarif abhängig. Leistungsstarke Tarife übernehmen zusammen mit der gesetzlichen Krankenkasse bis zu 90 Prozent der Kosten, andere verdoppeln lediglich den Festzuschuss. Sehr gute Zahnzusatztarife erstatten bis zu 100 Prozent der Zahnarztkosten.
Eine Zahnzusatzversicherung kostet nicht die Welt. Mit überschaubaren monatlichen Beiträgen schonen Sie Ihre Nerven und Ihren Geldbeutel. Denn ohne Zusatzversicherung kann sich eine Rechnung schnell auf einige hundert Euro belaufen.
Wie viel kostet eine Allianz Zahnzusatzversicherung?
Kinder & Jugendliche
z. B. 8,43 Euro/ Monat
Preisbeispiel gilt für:
- Alter der Person: 8 Jahre
- Tarif: MeinZahnschutz 75
- Bei monatlicher Zahlung
Monatlicher Beitrag für den Tarif MeinZahnschutz 75 ohne Alterungsrückstellungen in der Altersgruppe 0–20 Jahre. Die jeweiligen Prozentsätze enthalten die Vorleistung der gesetzlichen Krankenkasse. Die Erstattung erfolgt bis zu den Höchstsätzen der Gebührenordnung für Zahnärzte und Zahnärztinnen (GOZ) sowie für Ärzte und Ärztinnen (GOÄ). In den ersten drei Kalenderjahren gelten Erstattungshöchstgrenzen.
Erwachsene
z. B. 12,94 Euro/ Monat
Preisbeispiel gilt für:
- Alter der Person: 30 Jahre
- Tarif: MeinZahnschutz 75
- Ohne Alterungsrückstellungen
- Bei monatlicher Zahlung
Monatlicher Beitrag für den Tarif MeinZahnschutz 75 ohne Alterungsrückstellungen in der Altersgruppe 21–30 Jahre. Die jeweiligen Prozentsätze enthalten die Vorleistung der gesetzlichen Krankenkasse. Die Erstattung erfolgt bis zu den Höchstsätzen der Gebührenordnung für Zahnärzte und Zahnärztinnen (GOZ) sowie für Ärzte und Ärztinnen (GOÄ). In den ersten drei Kalenderjahren gelten Erstattungshöchstgrenzen.
Ältere Personen
z. B. 27,10 Euro/ Monat
Preisbeispiel gilt für:
- Alter der Person: 60 Jahre
- Tarif: MeinZahnschutz 75
- Ohne Alterungsrückstellungen
- Bei monatlicher Zahlung
Monatlicher Beitrag für den Tarif MeinZahnschutz 75 ohne Alterungsrückstellungen in der Altersgruppe 51–60 Jahre. Die jeweiligen Prozentsätze enthalten die Vorleistung der gesetzlichen Krankenkasse. Die Erstattung erfolgt bis zu den Höchstsätzen der Gebührenordnung für Zahnärzte und Zahnärztinnen (GOZ) sowie für Ärzte und Ärztinnen (GOÄ). In den ersten drei Kalenderjahren gelten Erstattungshöchstgrenzen.
Personen können bis zum vollendeten 65. Lebensjahr aufgenommen werden.
Unterscheidung
Welche Alternativen zur Regelversorgung gibt es?
Die Regelversorgung stellt eine Standardtherapie dar, welche von Zahnärzteschaft und Krankenkassen festgelegt wurde. Auf die Regelversorgung haben alle gesetzlich Versicherten Anspruch. Sie muss zweckmäßig, notwendig, ausreichend und wirtschaftlich sein. Neben der Regelversorgung können Sie sich zudem zwischen gleich- und andersartiger Versorgung entscheiden.
Gleichartige Versorgung
Wünschen Sie einen gleichartigen Zahnersatz, dann beinhaltet dieser neben der Regelversorgung noch zusätzliche Leistungen. Wird zum Beispiel eine Metallkrone oder -brücke im Seitenzahnbereich keramisch verblendet, geht das über die reguläre Kassenleistung hinaus. Der Zahnarzt bzw. die Zahnärztin rechnet dann nur die Zusatzkosten für die Verblendung privat ab, die eigentliche Versorgung durch Krone oder Brücke ist gesetzlich.
Andersartige Versorgung
Eine andersartige Versorgung liegt vor, wenn Sie eine andere Versorgungsart als die Regelversorgung wählen. Auch dann erhalten Sie den Festkostenzuschuss der GKV. Zum Beispiel: Sie lassen eine Einzelzahnlücke mit einem Zahnimplantat statt einer Brücke schließen. Die Abrechnung des Implantats erfolgt über die Gebührenordnung für Zahnärzte und Zahnärztinnen (GOZ). Bei größeren Zahnlücken wählen Sie eine festsitzende Brücke statt einer herausnehmbaren Teilprothese.
Häufige Fragen
Was möchten Sie noch zum Festzuschuss wissen?
Was bedeutet Verdoppelung Festzuschuss?
Immer häufiger fällt im Rahmen einer Zahnzusatzversicherung der Begriff „Verdoppelung Festzuschuss". Versicherungen, die den Festzuschuss der gesetzlichen Krankenversicherung (GKV) verdoppeln, zahlen Ihnen genau den Betrag noch einmal aus, den Sie von der GKV erhalten haben.
Gerade bei Zahnersatzbehandlungen erstattet die GKV nur einen Bruchteil der entstandenen Kosten. Selbst wenn Sie von Ihrer Zusatzversicherung den gleichen Betrag noch einmal erhalten, bleiben Sie oftmals auf dem Großteil der Rechnung sitzen.
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