Behandlungspflege bei privater Krankenversicherung

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Definition

Was ist Behandlungspflege?

Die Behandlungspflege sorgt für Ihre medizinische Versorgung im Alltag - sie dient der Förderung und Stabilisierung des Gesundheitszustands. Erfolgt sie zu Hause, kann sie gemeinsam mit Grundpflege und hauswirtschaftlichen Dienstleistungen verordnet werden, sofern dies erforderlich ist.

Benötigen Sie beispielsweise nach einer Krankheit, OP oder nach einem Unfall im Alltag Hilfe bei Ihrer medizinischen Versorgung? Dann kann Ihr Arzt oder Ihre Ärztin Ihnen Behandlungspflege verordnen. Bei der Behandlungspflege geht es ausschließlich um medizinische Leistungen, die Sie oder Familienangehörige nicht selbstständig durchführen können: z.B. Verbandswechsel, zuverlässige Medikamentenversorgung oder genaues Blutdruck messen.

Die Leistungen der Behandlungspflege dienen dazu, Ihre Krankheit zu lindern oder zu heilen. Außerdem kann die Behandlungspflege verordnet werden, wenn diese zur Sicherung des Ziels der ärztlichen Behandlung erforderlich ist. Ziel kann auch eine dauerhafte Behandlung sein.
Die Behandlungspflege erfolgt in einer stationären Einrichtung oder bei Ihnen zu Hause– ausnahmslos durch ausgebildete Pflegekräfte mit einer Weiterqualifikation in der Behandlungspflege, mit Behandlungspflegeschein LG1 & LG2.
Behandlungspflege kann einzeln verschreiben werden oder als Teil der sogenannten häuslichen Krankenpflege.

Wann spricht man von der Krankenhausvermeidungspflege?

Lässt sich durch eine medizinische Versorgung zu Hause ein Krankenhausaufenthalt verkürzen oder vermeiden, spricht man von einer sogenannten Krankenhausvermeidungspflege. Ihre Ärztin oder Ihr Arzt kann diese verordnen, sofern die medizinische Pflege zu Hause eine Alternative zur Klinik darstellt. Die meisten Patientinnen und Patienten empfinden es als sehr angenehm, in ihren eigenen vier Wänden bleiben zu können. Krankenhausvermeidungspflege kann für bis zu vier Wochen beantragt werden.

Krankenhausvermeidungspflege umfasst: Behandlungspflege, Grundpflege und hauswirtschaftliche Versorgung. Lesen Sie dazu mehr unter Leistungen der Behandlungspflege im Rahmen der häuslichen Krankenpflege.

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Ärztliche Verordnung & Ausführung

Voraussetzungen für Ihre Behandlungspflege

Voraussetzung für die Behandlungspflege ist die Verordnung durch einen Arzt oder eine Ärztin. Wenn Sie aufgrund eines Unfalls oder einer Krankheit medizinisch versorgt werden müssen, kann eine Ärztin bzw. ein Arzt Ihnen diese Art der Pflege verschreiben. Die Einstufung in einen Pflegegrad ist dabei nicht notwendig.

Weitere Voraussetzung ist eine Krankenversicherung (privat oder gesetzlich). In Deutschland ist das durch die Versicherungspflicht gegeben. Inzwischen gehört es zum Verständnis der meisten privaten Krankenversicherungen, die Behandlungspflege als notwendige medizinische Maßnahme zu zählen.

Manchmal lässt sich durch die medizinische Versorgung zu Hause ein Krankenhausaufenthalt vermeiden. Man spricht dann von Krankenhausvermeidungspflege.

Krankenhausvermeidungspflege: Haben privat Versicherte einen anderen Anspruch auf Behandlungspflege im Rahmen der häuslichen Krankenpflege als gesetzlich Versicherte?

Prinzipiell haben privat Versicherte Anspruch auf die vertraglich festgelegten Leistungen. Je nach Versicherungsunternehmen und Tarif können diese bei häuslicher Behandlungspflege unterschiedlich ausfallen. Gesetzlich Versicherte haben über das fünfte Sozialgesetzbuch (SGB V) Anspruch auf Behandlungspflege im Rahmen der häuslichen Pflege.

Wer darf Behandlungspflege durchführen?

Die medizinische Behandlungspflege darf ausschließlich von examinierten Fachkräften aus der Kranken- und Altenpflege ausgeführt werden. Für die Behandlungspflege gibt es Weiterbildungsmöglichkeiten für Pflegekräfte: Dazu zählt z.B. die Fort- und Weiterbildung für delegierbare Behandlungspflege für anerkannte Pflegehelfer:innen/-kräfte (Behandlungspflegeschein LG1 und LG2). Dienste für ambulante Pflege können Behandlungspflege leisten.

Lesen Sie im Ratgeber Pflegesachleistungen, worin sich Behandlungspflege von der Pflegesachleistung (ambulante Pflegedienste für GKV-Versicherte über Pflegekasse) und Kostenersatz (z.B. Kostenübernahme von ambulanten Pflegediensten für PKV-Versicherte über Pflegeversicherung) unterscheidet.

Zu beachten: Einfachere Tätigkeiten der Behandlungspflege können unter Umständen von Angehörigen durchgeführt werden. Dazu zählt z. B. die Gabe von Medikamenten. In diesen Fällen ist keine Kostenerstattung möglich

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Verordnete Leistungen

Was sind Leistungsgruppen in der Behandlungspflege?

Die Leistungen der medizinischen Behandlungspflege werden in vier Leistungsgruppen unterteilt, z.B. Behandlungspflege Leistungsgruppe 1. Grundlage für die Gruppen sind die „Richtlinien des Bundesausschusses der Ärzte und Krankenkassen über die ärztliche Verordnung von häuslicher Krankenpflege“. Im Folgenden finden Sie Beispiele für Behandlungspflege.

Wischen um mehr anzuzeigen

Leistungsgruppe	Beispiele für Leistungen Behandlungspflege*
Leistungsgruppe 1	Behandlungspflege einfacher Art mit geringem Aufwand, z. B. Blutzuckermessung, Blutdruckmessung, Einstellen des Beatmungsgeräts oder Insulininjektionen
Leistungsgruppe 2	Einfache Pflegemaßnahmen mit höherem Aufwand, z. B. Anziehen von Kompressionsstrümpfen (ab Kompressionsklasse I), dermatologische Bäder oder Flüssigkeitsbilanzierung
Leistungsgruppe 3	Pflegemaßnahmen mit höherem Aufwand bzw. qualifizierter Art, z. B. Versorgung und Überprüfung von Blasenspülung, Anlegen bzw. Wechseln von Kompressionsverbänden oder Einlegen, Wechseln oder Entfernen eines Katheters
Leistungsgruppe 4	Behandlungspflege besonders zeitaufwendiger Art bzw. hoher erforderter Sachkunde, z. B. Versorgung eines Dekubitus Grad 3, Einlauf oder Legen bzw. Wechseln einer Magensonde

*Die Leistungseinteilung erfolgt nach den Regelungen der verschiedenen Krankenkassen in den unterschiedlichen Bundesländern, gemäß dem verordnungsfähigen Leistungskatalog der Behandlungspflege nach § 92 Abs. 1 Satz 2 Nr. 6 SGB V.

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Behandlungspflege nach Sozialgesetzbuch (SGB) V

Leistungen der Behandlungspflege – bei häuslicher Krankenpflege

Die Behandlungspflege kann im Rahmen der sogenannten häuslichen Krankenpflege durchgeführt werden: Hier bilden Behandlungs- und Grundpflege sowie hauswirtschaftliche Versorgung drei Säulen und damit ein Paket. Die Leistungen dieses Pakets erfolgen aufgrund einer ärztlichen Verordnung.

Häusliche Krankenpflege private Krankenversicherung:

Beachten Sie: Als Versicherte:r in der privaten Krankenversicherung haben Sie, abhängig von Ihrem Tarif, möglicherweise Anspruch auf die medizinischen Leistungen der Behandlungspflege und Grundpflege. Ob Sie darüber hinaus hauswirtschaftliche Versorgung (Haushaltshilfe) beanspruchen können, hängt von Ihren tariflich vereinbarten Leistungen ab.

zur privaten Krankenversicherung

Basisleistung GKV & PKV: Medizinische Behandlungspflege

Bei der Behandlungspflege handelt es sich um medizinische Leistungen durch eine Pflegekraft. Beispielsweise die Versorgung von Wunden oder die Verabreichung von Injektionen. Diese Form der Pflege können Sie nicht selbst beantragen – eine Ärztin oder ein Arzt muss sie Ihnen verschreiben. Die Leistungen der einfachen Behandlungspflege sind über SGB V festgelegt.

Grundpflege bei häuslicher Krankenpflege

Auch wenn Sie eventuell nur temporär pflegebedürftig sind, benötigen Sie daheim unter Umständen eine Grundpflege. Diese umfasst die Hilfe bei Grundbedürfnissen wie Ernährung, Hygiene oder Bewegung. Diese Unterstützung können sowohl Angehörige als auch ausgebildetes Pflegepersonal übernehmen.

Häusliche Krankenpflege mit hauswirtschaftlicher Versorgung

Während Ihrer Behandlungspflege im Rahmen der häuslichen Krankenpflege fallen daheim weiter Aufgaben im Haushalt an. Sie als GKV-Versicherte:r oder Ihre Angehörigen können hierbei Unterstützung erhalten, etwa bei der Besorgung von Medikamenten, Zubereitung von Mahlzeiten oder Reinigung der Wohnung. Zu beachten: Ob Sie darauf als PKV-Versicherte:r Anspruch haben, hängt von Ihrem vereinbarten Tarif ab.

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Dauer

Wie lange dauert die Behandlungspflege?

In der Regel stellt Ihr Arzt oder Ihre Ärztin zunächst für 14 Tage eine ärztliche Verordnung für Behandlungspflege aus. Eine Verlängerung ist je nach Bedarf möglich.

Eine generell festgelegte Dauer gibt es nicht. Die Erstverordnung gilt in der Regel für 14 Tage. Der betreuende Arzt bzw. die Ärztin muss danach anhand Ihres Gesundheitszustands entscheiden, ob und für wie lange eine weitere Pflege verordnet werden sollte. Wird entschieden, dass eine Krankenhausvermeidungspflege nötig ist, so ist dies über einen Zeitraum von bis zu vier Wochen möglich. Auch hier ist in besonderen Fällen eine Verlängerung möglich.

Hinweis: Sollten Sie Behandlungspflege über einen längeren Zeitraum als 14 Tage benötigen, dann kann eine Folgeverordnung in Betracht gezogen werden. Diese muss von Ihrem Arzt oder Ihrer Ärztin verordnet und begründet werden. Ist absehbar, dass mehr als sechs Monate lang Bedarf an Grundpflege z. B. durch Pflegedienst und medizinischer Behandlungspflege benötigt wird? Dann kann es nötig sein, Leistungen aus der Pflegepflichtversicherung zu beantragen. Hierzu müssen Sie Ihren Pflegegrad feststellen lassen.

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Kostenübernahme & Erstattung

Wer bezahlt die Behandlungspflege?

Die Kosten für die Behandlungspflege werden von den Krankenkassen übernommen, sofern diese Pflegeart ärztlich verordnet worden ist. Finden Sie hier alle Infos zu Eigenanteil, Genehmigungsvorbehalt und Kostenübernahme:

Wie teuer ist die Behandlungspflege?

Die Kosten der Behandlungspflege sind abhängig davon, welche Leistungen der Pflegekräfte Sie in welchem Umfang benötigen. Entscheidend für die Kostenhöhe ist zudem, ob Sie häusliche Krankenpflege (mit Grundpflege und hauswirtschaftlicher Versorgung) verordnet bekommen oder nur die Behandlungspflege. Diese Entscheidung trifft Ihre Ärztin bzw. Ihr Arzt.

Wer übernimmt die Kosten für die Behandlungspflege in der GKV?

Die Behandlungspflege nimmt bei den Pflegeleistungen eine Sonderstellung ein: Sie ist eine spezielle Pflege und wird nicht der Pflegeversicherung zugeordnet. Weder die gesetzlichen Pflegekassen noch die privaten Pflegeversicherungen (beides Träger der Pflegepflichtversicherung) übernehmen die Kosten der Behandlungspflege.

Für die Kostenübernahme sind allein die Krankenkassen zuständig. Stichwort: Häusliche Krankenpflege Kosten? Kann die Behandlungspflege zu Hause stattfinden, umfassen die Kosten ein Paket aus: medizinische Behandlungspflege, Grundpflege und hauswirtschaftlicher Versorgung.

In der gesetzlichen Krankenversicherung: Kostenübernahme mit Eigenanteil

Sind Sie gesetzlich versichert? Dann übernimmt Ihre gesetzliche Krankenversicherung (GKV) in der Regel die Kosten der Behandlungspflege. Die Leistung der Behandlungspflege muss dabei ärztlich verordnet sein. Hierbei gilt der sogenannte Genehmigungsvorbehalt: Die GKV überprüft, ob die Maßnahmen (stationär oder häuslich) auch tatsächlich dazu dienen, Ihre Krankheit zu heilen bzw. die Beschwerden zu lindern. Der ambulante Pflegedienst/Pflegefachkraft Ihrer Wahl rechnet die Leistungen nach der Genehmigung direkt mit der gesetzlichen Krankenversicherung ab.

Ein Eigenanteil ist für Sie gesetzlich vorgeschrieben. Er beträgt pro Verordnung maximal zehn Euro sowie zehn Prozent der Kosten für die ersten 28 Behandlungstage im Jahr. Bei einer Schwangerschaft oder nach der Entbindung entfällt diese Zuzahlung. Das gilt auch für Menschen, die chronisch krank sind oder Grundsicherung beziehen.

Worauf ist zu achten bei den Kosten für Behandlungspflege in der PKV?

Behandlungspflege private Krankenversicherung: Die privaten Krankenversicherungen prüfen, ob die vorgeschlagenen Maßnahmen zur Heilung oder Linderung der Krankheitsbeschwerden beitragen - oder ob dadurch z. B. ein Krankenhausaufenthalt verkürzt oder vermieden wird (Krankenhausvermeidungspflege).

Achten Sie als privat Krankenversicherte:r darauf, dass Ihr Tarif eine Kostenübernahme für Behandlungspflege grundsätzlich beinhaltet, beziehungsweise wie hoch Ihr Eigenanteil ist: Die Übernahme der Kosten durch die private Krankenversicherung ist nicht immer Bestandteil der Tarifleistungen. Den genauen Versicherungsumfang sollten Sie vor Vertragsabschluss prüfen, damit Ihre Versorgung im Falle einer notwendigen medizinischen Pflegeleistung sichergestellt ist. Die Abrechnung von "private Krankenversicherung Behandlungspflege" erfolgt wie in Ihrem PKV-Tarif vereinbart.

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Häusliche Versorgung z. B. nach Krankenhaus

Was versteht man unter Sicherungspflege?

Die Sicherungspflege kann verordnet werden, wenn dies zur Sicherung des Ziels der ärztlichen Behandlung erforderlich ist. Wenn es im Haushalt keine Personen oder Angehörige gibt, die eine Versorgung langfristig übernehmen können, soll sie den ärztlichen Behandlungserfolg in den eigenen vier Wänden sicherstellen.

Sicherungspflege umfasst die gleichen Maßnahmen wie die zeitlich befristete Behandlungspflege, die Unterscheidung besteht darin, dass sie auf Dauer angelegt ist.
Sicherungspflege wird vom Arzt oder von der Ärztin im Anschluss an bzw. im Rahmen der häuslichen Krankenpflege verordnet. Das inkludiert zum Beispiel die regelmäßige Wundversorgung, Arzneimittelgabe oder Injektionen.
Sie findet in der häuslichen Umgebung statt und wird durch professionelle Pflegekräfte/Pflegedienste übernommen.

Im Vergleich dazu sichert die stationäre "Übergangspflege im Krankenhaus" die übergangsweise Behandlungspflege im Krankenhaus.

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Häufige Fragen

Was möchten Sie zur Behandlungspflege noch wissen?

Wann wird üblicherweise medizinische Behandlungspflege ärztlich verordnet?

Benötigen Sie nach einem Unfall oder Krankheit vorübergehend Hilfe bei der medizinischen Versorgung, kann Ihnen Ihre Ärztin bzw. Ihr Arzt Behandlungspflege verordnen. Beispielsweise für folgende Tätigkeiten:

Verabreichung von Medikamenten
Anlegen von Verbänden
Injektionen und Infusionen
Messen von Blutdruck
Spülungen und Einreibungen
Stomabeutel wechseln und Katheterpflege

Benötige ich einen Pflegegrad, um die "Behandlungspflege private Krankenversicherung oder Behandlungspflege GKV" in Anspruch nehmen zu können?

Nein, medizinische Behandlungspflege verschreibt Ihr Arzt oder Ihre Ärztin unabhängig von Pflegegraden.

Kann ich selbst entscheiden, wann und wie oft die Pflegekraft zur Behandlungspflege zu mir kommt?

Nein, Dauer und Häufigkeit der benötigten Pflegeunterstützung legt Ihre Ärztin bzw. Ihr Arzt bei der Verschreibung der Behandlungspflege fest.

Zu welcher Uhrzeit und an welchen Wochentagen die Pflegekraft dann bei Ihnen vorbeikommt, können Sie ggf. direkt mit dem Pflegedienst absprechen. In der Regel sind ambulante Pflegedienste jedoch gut ausgelastet und können nicht auf alle Wünsche eingehen.

Sind auch die Kosten für Medikamente im Rahmen der Behandlungspflege enthalten?

Nein, die Kosten der Medikamente sind nicht über eine verordnete Behandlungspflege gedeckt. Die Behandlungspflege Medikamentengabe, also das Verabreichen der Medikamente, ist hingegen Teil der medizinischen Krankenpflege.

Was ist Übergangspflege nach Krankenhausaufenthalt und beinhaltet sie auch Behandlungspflege?

Ja. Als Paket umfasst die Übergangspflege neben der Grund- und Behandlungspflege die Aktivierung der bzw. des Versicherten, Arzneimittel, Hilfsmittel, Unterkunft und Verpflegung ebenso wie das Entlassungsmanagement im Krankenhaus.

Die Übergangspflege nach Krankenhausaufenthalt wurde mit der Pflegereform 2021/2022 neu beschlossen: Sie betrifft Patienten und Patientinnen, die sich nach einer OP oder stationären Behandlung zu Hause noch nicht selbst versorgen können. Oder, wenn weder eine Pflege zu Hause noch eine Kurzzeitpflege sichergestellt werden können.

Die Übergangspflege findet direkt im Krankenhaus statt und ist somit keine häusliche Pflege. Pro Krankenhausbehandlung sind im Anschluss bis zu zehn Tage Übergangspflege möglich. Voraussetzung ist, dass die Versorgung des Patienten bzw. der Patientin nicht anders gewährleistet werden kann.

Öffnungszeiten

Telefonische Erreichbarkeit

Behandlungspflege: Pflege auf ärztliche Anordnung

Behandlungspflege kurz erklärt

Was ist Behandlungspflege?

Wann spricht man von der Krankenhausvermeidungspflege?

Voraussetzungen für Ihre Behandlungspflege