Behandlungs­pflege: Pflege auf ärztliche Anordnung

Voraussetzung für die Behandlungspflege ist die Verordnung durch einen Arzt. Wenn Sie aufgrund eines Unfalls oder einer Krankheit medizinisch versorgt werden müssen, kann ein Arzt Ihnen diese Art der Pflege verschreiben. Die Einstufung in einen Pflegegrad  ist dabei nicht notwendig.

Weitere Voraussetzung ist eine Krankenversicherung (privat oder gesetzlich). In Deutschland ist das durch die Versicherungspflicht gegeben. Inzwischen gehört es zum Verständnis der meisten Privaten Krankenversicherungen, die Behandlungspflege als notwendige medizinische Maßnahme zu zählen.

Manchmal lässt sich durch die medizinische Versorgung zu Hause ein Krankenhausaufenthalt vermeiden. Man spricht dann von Krankenhausvermeidungspflege.

• Zu beachten: Kann eine Behandlungspflege durch Angehörige stattfinden? Nein, das ist nicht möglich.

Eine generell festgelegte Dauer gibt es nicht. Die Erstverordnung gilt in der Regel für 14 Tage. Der betreuende Arzt muss danach anhand Ihres Gesundheitszustands entscheiden, ob und für wie lange er eine weitere Pflege verordnet. Entscheidet er, dass eine Krankenhausvermeidungspflege nötig ist, so ist dies über einen Zeitraum von bis zu vier Wochen möglich. Auch hier ist in besonderen Fällen eine Verlängerung möglich.

Hinweis: Sollten Sie Behandlungspflege über einen längeren Zeitraum als 14 Tage benötigen, dann kann eine Folgeverordnung in Betracht gezogen werden. Diese muss von Ihrem Arzt verordnet und begründet werden. Ist absehbar, dass mehr als sechs Monate lang Bedarf an Grundpflege z.B. durch Pflegedienst und medizinischer Behandlungspflege benötigt wird? Dann kann es nötig sein, Leistungen aus der Pflegepflichtversicherung zu beantragen. Hierzu müssen Sie Ihren Pflegegrad feststellen lassen.

Die Behandlungspflege nimmt bei den Pflegeleistungen eine Sonderstellung ein: Sie ist eine spezielle Pflege und wird nicht der Pflegeversicherung zugeordnet. Weder die gesetzlichen Pflegekassen noch die privaten Pflegeversicherungen (beides Träger der Pflegepflichtversicherung) übernehmen die Kosten der Behandlungspflege.

Für die Kostenübernahme sind allein die Krankenkassen zuständig. Stichwort: Häusliche Krankenpflege Kosten? Kann die Behandlungspflege zu Hause stattfinden, umfassen die Kosten ein Paket aus: medizinische Behandlungspflege, Grundpflege und hauswirtschaftlicher Versorgung.

Sind Sie gesetzlich versichert? Dann übernimmt Ihre gesetzliche Krankenversicherung (GKV) in der Regel die Kosten der Behandlungspflege. Die Leistung der Behandlungspflege muss dabei ärztlich verordnet sein. Hierbei gilt der sogenannte Genehmigungsvorbehalt: Die GKV überprüft, ob die Maßnahmen (stationär oder häuslich) auch tatsächlich dazu dienen, Ihre Krankheit zu heilen bzw. die Beschwerden zu lindern. Der ambulante Pflegedienst/Pflegefachkraft Ihrer Wahl rechnet die Leistungen nach der Genehmigung direkt mit der gesetzlichen Krankenversicherung ab.

Ein Eigenanteil ist für Sie gesetzlich vorgeschrieben. Er beträgt pro Verordnung maximal zehn Euro sowie zehn Prozent der Kosten für die ersten 28 Behandlungstage im Jahr. Bei einer Schwangerschaft oder nach der Entbindung entfällt diese Zuzahlung. Das gilt auch für Menschen, die chronisch krank sind oder Grundsicherung beziehen.

Behandlungspflege Private Krankenversicherung: Die Privaten Krankenversicherungen prüfen, ob die vorgeschlagenen Maßnahmen zur Heilung oder Linderung der Krankheitsbeschwerden beitragen - oder ob dadurch z.B. ein Krankenhausaufenthalt verkürzt oder vermieden wird (Krankenhausvermeidungspflege).

Achten Sie als privat Krankenversicherter darauf, dass Ihr Tarif eine Kostenübernahme für Behandlungspflege grundsätzlich beinhaltet, beziehungsweise wie hoch Ihr Eigenanteil ist: Die Übernahme der Kosten durch die Private Krankenversicherung ist nicht immer Bestandteil der Tarifleistungen. Den genauen Versicherungsumfang sollten Sie vor Vertragsabschluss prüfen, damit Ihre Versorgung im Falle einer notwendigen medizinischen Pflegeleistung sichergestellt ist. Die Abrechnung von "Private Krankenversicherung Behandlungspflege" erfolgt wie in Ihrem PKV-Tarif vereinbart.