Pflegegrade: Definition & Antragstellung

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Gut zu wissen

Was sind Pflegegrade?

Sollten Sie für mindestens sechs Monate pflegebedürftig werden, können Sie einen Pflegegrad beantragen. Es gibt fünf Pflegegrade. Je höher der Pflegegrad ist, desto mehr Leistungen erhalten Sie von Ihrer privaten oder gesetzlichen Pflegepflichtversicherung.

Im Pflegegrad 1 benötigen Sie also nur wenig Unterstützung, im Pflegegrad 5 dagegen die aufwendigste, häufig stationäre, Pflege. Für die Einstufung in einen Pflegegrad macht es keinen Unterschied, ob Sie aufgrund körperlicher, geistiger oder psychischer Einschränkungen beeinträchtigt sind – es geht vielmehr um Ihre Selbstständigkeit und Ihre Fähigkeiten der Alltagskompetenz.

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Pflegegrade: Übersicht

Welche Pflegegrade gibt es in Deutschland?

In Deutschland gibt es die Pflegegrade 1 bis 5. Für die Einstufung in einen niedrigeren oder höheren Pflegegrad (vormals Pflegestufen) ist es nicht entscheidend, ob eine körperliche, geistige oder psychische Einschränkung vorliegt. Ausschlaggebend ist vielmehr, wie gut Selbstständigkeit und Alltagskompetenzen funktionieren. Hier die Pflegegrade Übersicht:

Pflegegrad 1

Häusliche Pflege durch Angehörige

Falls Sie Pflege benötigen, aber vieles noch selbst erledigen können, werden Sie häufig in den Pflegegrad 1 eingestuft. Hier stehen Leistungen im Vordergrund, die sicherstellen, dass Sie Ihre Selbstständigkeit erhalten bzw. wiedererlangen.

Pflegegrad 2

Häusliche Pflege durch Angehörige

Den Pflegegrad 2 erhalten Sie bei einer erheblichen Beeinträchtigung der Selbstständigkeit oder Ihrer Fähigkeiten. Ab diesem Grad haben Sie Leistungsanspruch auf Pflegegeld und Pflegesachleistungen.

Pflegegrad 3

Betreuung durch ambulanten Pflegedienst

Haben Sie schwere Beeinträchtigungen der Selbstständigkeit oder Ihrer Fähigkeiten, ist eine Einstufung in Pflegegrad 3 vorgesehen.

Pflegegrad 4

Ambulante Pflege

Die Voraussetzung für Pflegegrad 4 ist, dass bei Ihnen schwerste Beeinträchtigung der Selbstständigkeit oder Ihrer Fähigkeiten bestehen.

Pflegegrad 5

Stationäre Pflege

Pflegegrad 5 ist der höchste Grad und setzt ebenfalls schwerste Beeinträchtigungen der Selbstständigkeit oder Ihrer Fähigkeiten voraus. Außerdem muss eine besondere Anforderung an Ihre pflegerische Versorgung bestehen, wenn Sie beispielsweise rund um die Uhr Pflege benötigen.

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Berechnung nach Punkten

Pflegegrad berechnen: Wie erfolgt das?

Eine Begutachtung ergibt, in welchem Ausmaß und für wie lange Ihre Selbstständigkeit bzw. Ihre körperlichen Fähigkeiten beeinträchtigt sind. Die Bewertung erfolgt in sechs Modulen, die prozentual unterschiedlich gewichtet werden:

In Summe spiegeln sie die Bedarfskonstellation in unterschiedlichen Bereichen.

Mobilität (10 %)
entweder kognitive und kommunikative Fähigkeiten (15 %)
oder Verhaltensweisen sowie psychische Probleme (15 %; nur der höhere Wert von beiden wird verwendet)
Selbstversorgung (40 %)
Umgang mit krankheitsbedingten Belastungen (20 %)
Gestaltung des Alltagslebens (15 %)

Das Begutachtungsverfahren basiert auf einem Fragenkatalog in diesen Bereichen. Das Ergebnis Ihrer Antworten ergibt einen Punktwert zwischen 0 und 100. Diese gesamt erreichte Punktzahl entscheidet über Ihren Pflegegrad, wobei gilt: Je mehr Pflegegrad Punkte, desto höher der Pflegebedarf. Mehr dazu in der Pflegegrad Punkte Tabelle des Ratgebers: Pflegegrad Punkte.

Wer begutachtet und stellt den Pflegegrad fest?

Wenn Sie den Pflegeantrag bei der Pflegekasse stellen, beurteilt ein unabhängiger medizinischer Gutachter Ihre Pflegebedürftigkeit. Sind Sie bei einer gesetzlichen Krankenkasse versichert sind, beauftragt diese den Medizinischen Dienst (MD).

Sind Sie privat krankenversichert, übernimmt MEDICPROOF das Gutachten. Bei knappschaftlich Versicherten kommt der Sozialmedizinische Dienst (SMD) zu Ihnen nach Hause. Alle Details zum Pflegebedürftigkeitsbegriff finden Sie im Ratgeber Pflegebedürftigkeit.

Neben den genannten Bereichen werden noch die außerhäuslichen Aktivitäten und die Haushaltsführung bewertet. Diese fließen zwar nicht in Berechnung des Pflegegrades ein, ermöglichen aber eine individuelle Planung der Pflege und Hilfe, z.B. einer Haushaltshilfe.

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Übersicht

Die fünf Pflegegrade

Sehen Sie hier eine vereinfachte Übersicht, wie die fünf Pflegegrade berechnet werden.

So werden die fünf Pflegegrade berechnet

Mehr Informationen zu den Pflegegraden finden Sie in unserem ausführlichen Ratgeber.

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Pflegegrad bei Kindern

Gibt es einen speziellen Pflegegradrechner für Kinder?

Nein. Generell erfolgt die Begutachtung bei Kindern genauso wie bei Erwachsenen. Dabei wird besonders auf die psychische Verarbeitung der Krankheit und damit verbundene Therapien geachtet. Jedoch: Kinder bis zum Alter von 18 Monaten werden immer einen Pflegegrad höher eingestuft, als es die Begutachtung ergibt. Da sich Kinder in dem Alter schnell entwickeln, schützt das Familien vor zu häufigen Untersuchungen. Ab dem 19. Lebensmonat tritt dann der ursprünglich angesetzte Pflegegrad in Kraft.

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Pflege bei Demenzerkrankung

Wie wird Demenz im Pflegegrad eingeordnet?

Wachsende Vergesslichkeit und Schwierigkeiten im Alltag werden oft als normale Erscheinung des Alterns gesehen. Dabei können das Symptome für eine Demenzerkrankung sein, die oft schleichend in eine Pflegebedürftigkeit führt. Medizinisch gesehen versteht man unter Demenz eine degenerative Erkrankung des Gehirns, bei der Nervenzellen zerstört werden. Die Krankheit entwickelt sich in der Regel sehr langsam.

Deshalb führen oft erst massive Verschlechterungen zum Arzt oder zur Ärztin und zur Diagnose Demenz. Werden Symptome frühzeitig erkannt, können Behandlungsmethoden und Medikamente greifen, die den Krankheitsverlauf bremsen. Und damit die Pflegebedürftigkeit verringern. Ist die Demenzerkrankung weit fortgeschritten, ist eine 24-Stundenpflege oft notwendig.

Warum bei Demenz alle Bereiche in die Pflegegradbewertung einfließen:

Als fortschreitende Krankheit des Gehirns kann Demenz höhere Hirnfunktionen einschließlich Gedächtnis, Denken, Orientierung, Sprache, Lernfähigkeit und Urteilsvermögen umfassen. Aber auch Sozialverhalten, emotionale Kontrolle und Motivation können beeinträchtigt sein.

In der Bewertung für den Pflegegrad können bei Demenzkranken deshalb (je nach Ausprägung der Krankheit) alle Bereiche einfließen: von Mobilitätsproblemen, kognitive Beeinträchtigungen, psychische Probleme bis hin zu einer eingeschränkten Alltagskompetenz (EA).

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So gehen Sie beim Antrag vor

Wie einen Pflegegrad beantragen?

Die Einstufung in einen Pflegegrad beantragen Sie direkt bei Ihrer Pflegekasse (Träger). Innerhalb von 25 Arbeitstagen entscheidet die Kasse über Ihren Antrag. Wie Sie genau vorgehen, lesen Sie hier:

Sie oder eine von Ihnen bevollmächtigte Person stellen einen Pflegeantrag bei Ihrer Pflegekasse. Nach der Antragstellung schickt Ihnen die Pflegekasse die entsprechenden Unterlagen per Post oder E-Mail zu. Die Formulare unterscheiden sich von Träger zu Träger, siehe Beispielmuster der Verbraucherzentrale NRW.

Erstantrag eines Pflegegrads & Bestellung eines Gutachters:

Diese füllen Sie als Antragsteller:in aus und senden Sie zurück. Nach Vorlage des vollständigen Pflegeantrags mit korrekter Unterschrift oder Vollmacht beauftragt die Pflegekasse einen Gutachter zur Feststellung des Pflegegrades. Dieser kommt zu Ihnen (oder dem potenziell Pflegebedürftigen) nach Hause. Zu beachten: Sie müssen innerhalb der vergangenen zehn Jahre mindestens zwei Jahre in die Pflegekasse eingezahlt haben, damit Sie Leistungen beziehen können.

Es ist gesetzlich vorgeschrieben, dass die Kasse über Ihren Antrag innerhalb von 25 Arbeitstagen entscheidet.

Wer hilft mir bei Fragen zum Antrag auf Leistungen aus der Pflegeversicherung?

In Deutschland gibt es über 100 soziale Pflegekassen und über 50 private Pflegeversicherungsträger. Ihr Kontakt für alle Fragen rund um den Antrag zu Pflegeleistungen, ist die jeweilige Pflegekasse bzw. Pflegeversicherung. Lesen Sie mehr dazu im Ratgeber Pflegeversicherung Träger.

Für Versicherte der gesetzlichen Krankenversicherung ist die soziale Pflegeversicherung (SPV) zuständig. Diese wird auch Pflegekasse genannt. Die Pflegekasse benennt einen zuständigen Pflegeberater oder eine zuständige Pflegeberaterin, an den oder die alle Fragen rund um das Thema "Pflege" gestellt werden können. Die Pflegeberatung ist ein kostenloser Service. Pflegeberater:innen und Pflegestützpunkte stehen Ihnen vor Ort, bei Ihnen Zuhause, online oder telefonisch zur Verfügung.

Versicherte der Privaten Krankenversicherung können sich an die compass Pflegeberatung wenden. Diese bietet kostenlose Informationen, Beratung und Hilfe rund um das Thema Pflege an. Die Telefonnummer ist 08 00.1 01 88 00 (bundesweit gebührenfrei). Wenn Sie bei der Allianz privat pflegeversichert sind, dann reichen Sie den Pflegeantrag hier direkt online ein.

Oft gefragt

Pflegegrad erhöhen: Wie läuft Ihr Antrag auf eine Höherstufung ab?

Einen Höherstufungsantrag für Ihren Pflegegrad können Sie bei der Pflegekasse stellen. Nach Bearbeitung des entsprechenden Formulars und potenzieller erneuter Begutachtung Ihres bisherigen Pflegegrades erfolgt eine Entscheidung über eine Höherstufung.

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Ihr Anspruch

Pflegegrad Geldleistungen und Sachleistungen: Welche gibt es?

Welche Leistungen der Pflegeversicherung gibt es - und auf welche haben Sie Anspruch? Im Bereich der Pflege wird zwischen Geldleistungen und Sachleistungen unterschieden.

Sach- und Geldleistungen je nach Pflegegrad

Je nach Pflegegrad erhalten Sie Geldleistungen in unterschiedlicher Höhe und je nach Versorgungsart (ambulant oder stationär z.B. für Heimkosten) – sowie unterschiedliche Sachleistungen je nach Schweregrad Ihrer Pflegebedürftigkeit.

Ab Pflegegrad 1: erhalten Sie bei häuslicher Pflege oder ambulanter Pflege einen monatlichen Entlastungsbetrag (in allen Graden gleich) und beispielsweise finanzielle Zuschüsse, um Pflegehilfsmittel zu besorgen. Zudem erhalten Sie finanzielle Pflegeleistungen, also Geldleistungen, wenn Sie beispielsweise in einer ambulant betreuten Wohngruppe leben.
Im Pflegegrad 2: haben Sie Anspruch auf monatliche Pflegesachleistungen oder Pflegegeld. Ab Pflegegrad 2 haben Sie Anspruch auf teilstationäre- und vollstationäre Leistungen.
Im Pflegegrad 3: werden Pflegegeld und Pflegesachleistungen höher angesetzt.
Im Pflegegrad 4: steigen die Leistungen wie beispielsweise das Pflegegeld, die Pflegesachleistung sowie die Zuschüsse zur teilstationären Tages- und Nachtpflege.
Im höchsten Pflegegrad 5: erhalten Sie neben den bereits erwähnten Leistungen – die teilweise nochmals erhöht werden – den maximalen Zuschuss für den Fall einer vollstationären Pflege.

Leistungen Pflegeversicherung: Welche Pflegearten können Sie beanspruchen?

Die möglichen Pflegearten richtigen sich nach Situation und Problemlagen. Prinzipiell haben Sie als pflegebedürftige Person einen Anspruch auf Grundpflege im Alltag. Der nötige Aufwand für die Grundpflege ist von besonderer Bedeutung, da er maßgeblich ist für die jeweilige Pflegegradeinstufung.

Auch eine Ersatzpflege steht Ihnen in den Pflegegraden 2 bis 5 zu: Diese sogenannte Verhinderungspflege können Sie beanspruchen, wenn Ihre privaten Pflegepersonen zum Beispiel durch Urlaub oder Krankheit verhindert sind. Die Kurzzeitpflege wiederum ist eine Leistung, mit der Sie zeitliche Versorgungslücken von maximal acht Wochen pro Jahr schließen können.

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Überblick

Pflegegeld & Pflegegrade Leistungen: Tabelle

Folgende Leistungsbeträge pro Pflegegrad 2 bis 5 und die folgenden Leistungssätze stehen Pflegebedürftigen laut der aktuellen Pflegereform 2022 zu.

In Pflegegrad 1 haben Pflegebedürftige keinen Anspruch auf Pflegegeld: Sie erhalten einen Entlastungsbetrag bzw. Zuschuss in Höhe von bis zu 125 € monatlich. Finden Sie hier einen Überblick der Leistungen je Pflegegrad als Tabelle:

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Pflegegrad	Pflegegeld (ambulant)	Pflegesachleistung (ambulant)	Pflege (teilstationär)	Pflege (vollstationär)
1	–	–	–	125 €
2	316 €	724 €	689 €	830 €
3	545 €	1.363 €	1.298 €	1.322 €
4	728 €	1.693 €	1.612 €	1.835 €
5	901 €	2.095 €	1.995 €	2.065 €

Tipp: Alle Infos zu den Pflegeleistungen auf einen Blick im Pflege-FAQ auf der Allianz Gesundheitswelt.

Gut zu wissen

Pflegeberatung beanspruchen

Sie sind sich unsicher, wie Sie sich bei der Pflegebegutachtung für den Pflegegrad verhalten sollen? Sie planen eine Wohnraumanpassung? Wollen daheim einen Hausnotruf installieren? Oder möchten als Angehöriger einen Pflegekurs absolvieren?

Für diese und andere Fragen können Sie eine Pflegeberatung in Anspruch nehmen. Als pflegebedürftige Person oder Angehöriger bzw. Angehörige haben Sie einen gesetzlichen Anspruch auf diese kostenlose Unterstützung der Pflegekassen. Ob die Beratung im Rahmen eines Beratungsbesuches erfolgt, hängt von der individuellen Pflegesituation ab.

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Häufige Fragen

Was möchten Sie gerne wissen?

Welche Vor- und Nachteile haben sich durch die Umstellung von Pflegestufen auf Pflegegrade (2017) ergeben?

Die Umstellung auf die Pflegegrade im Jahr 2017 kommt vor allem Menschen mit geistigen und psychischen Erkrankungen zugute. Nun erhalten beispielsweise an Demenz Erkrankte mehr finanzielle Unterstützung. Auch wird bei der Pflegegrad-Berechnung nicht mehr der Zeitaufwand zu Grunde gelegt, sondern der Grad der Selbstständigkeit. Haben Sie allerdings körperliche Beeinträchtigungen, haben sich gegenüber der bisherigen Einstufung in Pflegestufen unter Umständen finanzielle Nachteile ergeben. Heimbewohner:innen müssen seit der Einführung der Pflegegrade in der Regel einen höheren Eigenanteil der Kosten tragen. Der monatliche Entlastungsbetrag für Angehörige und Sie selbst (oft fälschlicherweise auch Entlastungsbeitrag genannt) ist in Pflegegrad 1 für ambulante und stationäre Pflege seit dem neuen Pflegestärkungsgesetz gleich hoch.
Wie können Sie sich auf die Begutachtung vorbereiten?

Wie Sie einen Pflegegrad beantragen und gut vorbereiten? Führen Sie in der Zeit vor dem Besuch durch den MD (Medizinischer Dienst; früher MDK) oder die für Sie zuständigen Gutachter:innen ein Pflegetagebuch. Hier können Sie oder Ihre Angehörigen notieren, was Sie selbst schaffen und wobei Sie Hilfe benötigen. Dies gibt dem Prüfdienst schon einmal einen Überblick. Sie können dem Gutachter oder der Gutachterin damit auch konkrete Beispiele zum Grad Ihrer Selbstständigkeit geben. Sie sollten darauf achten, dass Sie Ihren Zustand nicht beschönigen. Bitten Sie außerdem mindestens einen Angehörigen oder eine Vertrauensperson dazu, die Ihre Situation kennt und Sie somit bei dem Gespräch unterstützen kann.
Wie legen Sie Widerspruch gegen Ihre Einstufung oder Ablehnung ein?

Innerhalb eines Monats, nachdem Sie die Einstufung in einen Pflegegrad oder eine Ablehnung erhalten haben, können Sie Widerspruch bei der Pflegekasse einlegen. Beantragen Sie gleichzeitig Einsicht in das Gutachten und begründen Sie Ihren Widerspruch mit stichhaltigen Argumenten. Dafür eignen sich vor allem Abweichungen zwischen Beurteilung und realem Bedarf. Lassen Sie dazu einen Angehörigen Ihren genauen Pflegeaufwand dokumentieren. Den Widerspruch kann übrigens auch eine von Ihnen bevollmächtigte Person unterschreiben. Sollte Ihr Widerspruch abgelehnt werden, können Sie vor dem Sozialgericht klagen.
Welche Geldleistungen (Pflegegeld) erhalten Angehörige?

Jeder pflegebedürftigen Person mit Pflegegrad 2 bis 5 steht es zu, frei über seine Geldleistungen zu verfügen. Er kann sie in Teilen oder voll seinen pflegenden Angehörigen zukommen lassen.
Wovon ist es abhängig, welche Pflegefachkräfte ich mir selbst oder für meinen Angehörigen leisten kann?
Ob und welche Pflegekräfte Sie sich beispielsweise für Ihre Pflege zu Hause leisten können bzw. wie viel die Pflegekasse dafür zahlt, hängt ebenfalls vom Pflegegrad ab. Wer hier rechtzeitig Versorgungslücken schließen möchte, kann mit einer Pflegezusatzversicherung vorsorgen.
Für den Allianz Tarif PflegetagegeldBest gelten folgende Altersgrenzen (Höchstaufnahmealter):

Grundsätzlich können Versicherte bis zum vollendeten 70. Lebensjahr aufgenommen werden.

Der Online-Abschluss ist nur bis zum vollendeten 60. Lebensjahr möglich.

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