Pflege­grad Punkte: So erfolgt die Punkte­verteilung

Für die Ein­stufung in einen Pflege­grad müssen Sie grund­sätzlich einen Antrag auf Leistungen aus der Pflege­pflicht­ver­sicherung stellen. Die An­trag­stellung auf Leistungen aus der Pflege­pflicht­ver­sicherung erfolgt schriftlich oder telefonisch über Ihre Pflege­kasse. Die Begut­achtung findet in der Regel innerhalb von 25 Tagen nach der Antrags­stellung statt. Führen Sie am besten schon ab Einreichen Ihres Antrags auf Pflege­leistungen ein Pflege­tagebuch zur Dokumen­tation des Pflege­bedarfs. Zudem ist es sinnvoll, aktuelle medizinischen Befunde vorlegen zu können. 

• Unser Tipp für Privat­versicherte bei der Allianz: Alle Infos und Services, wie und wann Sie Pflege­leistungen aus der Pflege­pflich­tver­sicherung be­antragen möchten, finden Sie hier: über­sichtlich zusammen­gefasst auf unserem Allianz Ge­sundheits­welt Ratgeber zum Pflege­antrag.

Seit dem zweiten Pflege­stärkungs­gesetz (PSG II) von 2017 gibt es laut Pflege­reform keine Regelung mehr zum Härte­fall in der Pflege. Ehemalige „Härte­falle“ sind seitdem auto­matisch in den Pflege­grad 5 über­führt und erhalten ent­sprechende Leistungen.

Ein Härte­fall lag vormals dann vor, wenn Pflege und Ver­sorgung besonders auf­wendig und intensiv ausfielen. Beispiels­weise, wenn eine pflege­bedürftige Person außer­ordent­lich schwer beein­trächtigt war oder eine Krank­heit im End­stadium hatte. Zur ehe­maligen Pflege­stufe 3 kam dann ein zusätz­licher Härte­fall­antrag hinzu. Zu­mindest teil­weise ersetzt wurde die Härte­fall­regelung durch die besondere Bedarfs­konstellation.

In dringenden Ausnahme­fällen kann das reguläre Verfahren der Begut­achtung, die Vergabe der Pflegegrad-Punkte und die Berechnung des Pflege­grades verein­facht werden. Ist die Ver­sorgung einer pflege­bedürf­tigen Person ge­fährdet, kann eine vorläufige Be­wertung des Pflege­grads nur aufgrund der Akten­lage erfolgen. So wird den indivi­duellen Bedürfnissen Pflege­bedürftiger Rechnung getragen. Die end­gültige Bestimmung der Pflege­grad-Punkte erfolgt erst später und kann von der Bewertung nach Akten­lage abweichen. Dies ist zum Beispiel der Fall, wenn:

• sich die pflege­bedürftige Person nach Antrag­stellung in statio­närer Kranken­haus- oder Reha­bili­tations­behand­lung befindet. Zur Sicherung der ambu­lanten oder statio­nären Weiter­ver­sorgung ist eine Pflege­begut­achtung noch in der ent­sprechenden Klinik oder Reha-Ein­richtung erforder­lich.
• eine Kurz­zeit­pflege-Ein­richtung eine Lei­stungs­zusage fordert. Bei Aufnahme einer pflege­be­dürftigen Person muss bereits bekannt sein, dass die Pflege anschließend in häuslicher Umgebung fort­geführt werden soll. Eine solche Kurzzeit­pflege können Sie unab­hängig vom jeweiligen Pflege­grad für maximal acht Wochen pro Jahr in Anspruch nehmen. Die Kosten­erstattung Ihrer Pflege­kasse oder (privaten) Pflege­versicherung beträgt bis zu 1.774 Euro im Jahr.
• die Betreuung in einem geeigneten Pflege­heim unmittel­bar nach der Ver­sorgung im Kranken­haus von­nöten ist. Beispiels­weise nach einem Schlag­anfall.

Eine Ausnahme­regelung zur Ein­stufung ist die soge­nannte "besondere Bedarfs­konstellation": Dem­nach werden Pflege­be­dürftige mit außer­gewöhnlich hohem Hilfe­bedarf in der Be­wertung auch dann in Pflege­grad 5 ein­gestuft, wenn ihr Pflegegrad-Punkt­wert unter 90 liegt.

Die be­sondere Bedarfs­konstellation ist dabei auf die Definition "Gebrauchs­unfähig­keit beider Arme und Beine" beschränkt. Beispiels­weise, wenn Sie auf­grund einer Lähmung aller Glied­maßen dauer­haft auf Hilfe ange­wiesen sind.

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