Im Bereich der Pflege entscheidet der Pflegegrad darüber, wie viel Pflegeleistung Sie in Anspruch nehmen können. Ihr Pflegegrad wird auf der Basis eines Punktesystems ermittelt.

Gesamtpunkte ausschlaggebend für Pflegegrad

Werden Sie oder einer Ihrer Angehörigen pflegebedürftig, erhalten Sie je nach Pflegegrad Pflegeleistungen von der Pflegekasse. Dabei gilt: Je unselbstständiger die pflegebedürftige Person in der Bewältigung ihres Alltags ist, desto höher der Pflegegrad.

Die Berechnung des Pflegegrads erfolgt dabei durch Punkte, die ein Gutachter vergibt. Er überprüft dafür in sechs verschiedenen Bereichen (Modulen), in welchem Maß alltägliche Tätigkeiten wie Essen, Körperhygiene oder Mobilität noch eigenständig möglich sind – oder wie viel Hilfe Sie benötigen. 

Je eingeschränkter Sie in einem bestimmten Modul sind, desto mehr Punkte erhalten Sie darin. Die Gesamtpunkte ergeben in Summe den Pflegegrad: Je höher Ihre Gesamtpunktzahl, desto höher Ihr Pflegegrad.

Gutachter ermittelt Punkte anhand 64 Fragen

Zur Ermittlung des Pflegegrads schickt die Pflegeversicherung einen unabhängigen Gutachter zu Ihnen nach Hause. Sind Sie sozial pflegeversichert (also Mitglied einer gesetzlichen Krankenversicherung), übernimmt der Medizinische Dienst der Krankenkassen, MDK, diese Begutachtung. 

Bei privat Krankenversicherten stellt das Unternehmen MEDICPROOF einen Gutachter, unabhängig davon, welche Privatversicherung Sie abgeschlossen haben.

Anhand eines Fragenkatalogs mit 64 Einzelfragen erstellt der Gutachter eine Berechnung, welche Unterstützung in Ihrem Alltag erforderlich ist. Dabei definiert ein gesetzlicher Kriterienkatalog die Fragen in den Modulen. 

Alle sechs Module decken das sogenannte Begutachtungsassessments ab. Dabei können Sie in jedem Modul einen maximalen Punktewert erzielen. Je höher Ihre Punkte pro Module ausfallen, desto höher stuft der Gutachter Ihre Pflegebedürftigkeit ein.

Auf der Basis von sechs Modulen prüft der Gutachter, wie es um Ihre Alltagskompetenzen bestellt ist und beurteilt, welcher Pflegegrad Ihrer Verfassung entspricht. Dabei spielt es keine Rolle, ob Sie körperlich pflegebedürftig oder dauerhaft psychisch erkrankt sind.

Seit dem zweiten Pflegestärkungsgesetz erhalten beispielsweise auch Demenzkranke je nach Pflegegrad den gleichen Leistungsbetrag wie körperlich eingeschränkte Antragssteller. Dabei gibt der Gutachter den Umfang Ihrer Beeinträchtigungen in Prozenten an: je mehr Punkte, desto höher der Pflegegrad.

Gewichtung der Punkte pro Modul

Hinzu kommt die Gewichtung der Bereiche (Module). Pro Modul errechnet der Gutachter einen Summenwert. Diesen verrechnet er anschließend als gewichteten Punktwert. Das heißt: Jedes Modul erhält je nach Hilfsbedarf der pflegebedürftigen Person aufsteigende Punkte. Der Gesamtwert pro Modul fließt dann in einem zweiten Schritt in die prozentuale Gewichtung der einzelnen Bereiche ein.

Die einzelnen Module werden nicht einfach addiert. Vielmehr stellt die Gewichtung sicher, dass der Bereich der Selbstversorgung mit 40 Prozent am stärksten in die Bewertung einfließt.

Modulgewichtung in Prozenten

So gewichtet die Begutachtung die sechs Module prozentual:

1. Mobilität = 10 %
2. entweder kognitive und kommunikative Fähigkeiten = 15 %
3. oder Verhaltensweisen sowie psychische Problemlagen = 15 % (nur der höhere Wert der Module 2 und 3 fließt mit 15 % in das Ergebnis der Begutachtung mit ein)
4. Selbstversorgung = 40 %
5. Umgang mit krankheits-/therapiebedingten Anforderungen und Belastungen = 20 %
6. Gestaltung des Alltagslebens und sozialer Kontakte = 15 %

Zu den genannten Modulen prüft der Gutachter auch Ihre außerhäuslichen Aktivitäten sowie Ihre Haushaltsführung. Diese Bereiche fließen zwar nicht in die Bewertung des Pflegegrads ein, liefern aber hilfreiche Hinweise bei der Planung Ihrer individuellen ambulanten oder häuslichen Pflege.