Pflegesachleistungen: Wichtige Infos & Voraussetzungen

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Pflege im eigenen Heim

Was sind Pflegesachleistungen?

Unterscheidung: Gesetzliche Pflegekasse und private Pflegepflichtversicherung

Pflegesachleistungen sind Leistungen aus der sozialen Pflegeversicherung (Pflegekasse) für gesetzlich Versicherte. Dabei werden Pflegeleistungen erbracht, indem die Pflegekasse die Leistungen (z. B. den Pflegedienst) bezahlt. Der Versicherte erhält somit "nur" die "Sachleistung", in diesem Beispiel: die Pflege durch den Pflegedienst.

Pflegesachleistungen gibt es in der privaten Pflegepflichtversicherung in diesem Sinne nicht. Vielmehr erhalten Privatversicherte Geldleistungen, die sie für den „Ersatz von Aufwendungen für häusliche Pflegehilfen“ einsetzen können. Die private Pflegepflichtversicherung stellt dem Privatversicherten ab Pflegegrad 2 somit Geld zur Verfügung. Die eigentliche „Sachleistung“ (z. B. der professionelle Pflegedienst) beauftragt und bezahlt er selbst.

Definition: Pflegesachleistungen und Geldleistungen

Falls Sie pflegebedürftig werden und sich für eine Pflege im eigenen Zuhause entscheiden, können Sie einen professionellen Pflegedienst mit Ihrer Betreuung beauftragen.

Als gesetzlich Versicherter können Sie Pflegesachleistungen (also den professionellen Pflegedienst) in Anspruch nehmen. Ihre Pflegekasse übernimmt die Kosten dafür bis zu einer Höchstgrenze.
Auch als Privatversicherter können Sie den professionellen Pflegedienst beauftragen. Ihre private Pflegepflichtversicherung bezahlt den Dienst jedoch nicht selbst, sondern stellt Ihnen dafür Geldleistungen zur Verfügung.
In der Höhe sind Pflegesachleistungen und Geldleistungen somit gleich, nur die Abrechnung mit der Pflegeversicherung unterscheidet sich.

Welche Leistungen?

Je höher Ihr Pflegegrad ist, desto mehr Sach- bzw. Geldleistungen stehen Ihnen zu. Die Pflegeversicherungen zahlen dabei für die Grundpflege sowie für verschiedene Leistungen im hauswirtschaftlichen Bereich. Dazu gehören vor allem:

Beratung für pflegebedürftige Person und deren Angehörigen
Pflegemaßnahmen, z. B. Unterstützung bei Körperpflege und Ernährung
Pflegehilfe durch pflegerische Betreuung und Begleitung im Alltag, etwa durch gemeinsame Spaziergänge oder Gedächtnistraining
Unterstützung im Haushalt: Kochen, Einkaufen, Putzen etc.

Für wen sind Pflegesachleistungen mit einem ambulanten Pflegedienst sinnvoll?

Der Schritt in die Pflegebedürftigkeit ist für viele Personen ein Schock und eine große Herausforderung. Verständlicherweise ist die Betreuung zu Hause für den Pflegebedürftigen oft der nahe liegende Wunsch.

Wenn die pflegebedürftige Person von professionellen Pflegekräften zu Hause (z. B. ein mobiler häuslicher Pflegedienst) betreut werden möchte, dann kann sie dafür Pflegesachleistungen nutzen. Diese können ab Pflegegrad 2 in Anspruch genommen werden. Die Pflegekassen übernehmen oder beteiligen sich an den Kosten für den Pflegedienst.

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Voraussetzungen und Leistungshöhe

Höhe und Finanzierung der Pflegesachleistungen

Welche Voraussetzungen müssen erfüllt werden, damit eine pflegebedürftige Person Pflegesachleistungen beziehen kann? Und wie hoch sind diese?

Wann bekommen Sie als GKV-Versicherter Pflegesachleistungen?

Generell haben Sie Anspruch auf Pflegesachleistungen, wenn Sie sich für eine Pflege zu Hause entscheiden. Dabei gelten folgende Voraussetzungen für den Erhalt dieser Pflegeleistungen:

nachweisliche Pflegebedürftigkeit
anerkannter Pflegegrad 2 bis 5 (früher Pflegestufe 1 bis 3)
häusliche Pflege durch einen zugelassenen professionellen Pflegedienst

Gesetzlich versichert: Pflegesachleistungen in der Pflegekasse

Die Abrechnung der Pflegesachleistungen erfolgt bei gesetzlich Versicherten direkt mit der Pflegekasse (soziale Pflegeversicherung). Die Höhe der Beträge orientiert sich am festgestellten Pflegegrad. Ab Pflegegrad 2 (ehemals Pflegestufe 0 bzw. 1) erhalten Sie die Leistungen.

Privat versichert: Geldleistungen in der privaten Pflegepflichtversicherung

Als privat Versicherter müssen Sie die Kosten zunächst selbst bezahlen, bekommen sie aber von Ihrer Pflegepflichtversicherung erstattet. Falls die Aufwendungen den Maximalbetrag übersteigen, der Ihnen bei Ihrem Pflegegrad zusteht, müssen Sie für diese zusätzlichen Kosten selbst aufkommen. Sie können auch frühzeitig eine private Pflegezusatzversicherung abschließen, um die Versorgungslücke abzumildern oder zu schließen.

Hervorragende Leistungen mit einer privaten Pflegezusatzversicherung

Eine Pflegeversicherung ist für gesetzlich Versicherte (Pflegekasse) und Privatversicherte (private Pflegepflichtversicherung bzw. oft auch nur "private Pflegeversicherung" genannt) der Basisschutz. In vielen Fällen reichen die Leistungen der Pflegeversicherung jedoch nicht aus.

Mit einer privaten Pflegezusatzversicherung (auch Pflegetagegeldversicherung genannt) schließen Sie Versorgungslücken, reduzieren den Eigenanteil an Ihren Pflegekosten und sorgen für finanziellen Freiraum.

Pflege zu Hause: Wie hoch sind die Pflegesachleistungen je Pflegegrad?

Die Pflegegrade bestimmen die Höhe der Leistungen. Im Pflegegrad 5 haben Sie Anspruch auf die höchsten Leistungen (Leistungsbetrag maximal 2.095 Euro/Monat). Im Pflegegrad 1 gibt es keine ausdrücklichen Pflegesachleistungen; Sie können aber den monatlichen Entlastungsbetrag von 125 Euro für Leistungen eines Pflegedienstes nutzen.

Wischen um mehr anzuzeigen

Pflegegrad	Pflegesachleistung bis zu
1	-
2	724 €
3	1.363 €
4	1.693 €
5	2.095 €

Formulare

Antrag auf Pflege-(sach)leistungen

Auf was sollten Sie achten, wenn Sie einen Antrag auf Leistungen der Pflegeversicherung stellen?

Als gesetzlich Versicherter: So reichen Sie einen Antrag auf Pflegesachleistungen ein

Es gibt keine einheitlichen Antragsformulare. Es genügt ein formloser Antrag, z. B. ein Anruf. Der Antrag wird bei Ihrer zuständigen Pflegekasse eingereicht. Im Anschluss erhalten Sie von Ihrer Pflegekasse alle notwendigen Formulare. Diese werden von der pflegebedürftigen oder einer bevollmächtigten Person ausgefüllt und der Pflegekasse übermittelt.

Wenn Sie als gesetzlich Versicherter beim Beantragen Hilfe benötigen, haben Sie einen Anspruch auf Beratung bei Ihrer Pflegekasse. Diese ist verpflichtet, einen Ansprechpartner zu nennen - und zwar innerhalb von zwei Wochen nach Antragstellung.

Als Privatversicherter: Antrag auf Pflegeleistungen

Auch hier genügt ein formloser Antrag per Telefon, Fax oder postalischem Anschreiben bei Ihrer privaten Pflegepflichtversicherung. Im Anschluss erbittet die private Pflegepflichtversicherung weitere Informationen und bespricht mit Ihnen auf Wunsch die nächsten Schritte.

Wenn Privatversicherte Hilfe bei der Beantragung benötigen, können Sie sich jederzeit an die compass Pflegeberatung wenden.

Als Privatversicherter der Allianz finden Sie den Antrag auf Pflegeleistungen direkt online hier: zum Online Antrag.

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Oft gefragt

Was ist der Unterschied zwischen Pflegesachleistungen und Pflegegeld?

Pflegesachleistung

Die Pflegekasse finanziert einen professionellen Leistungserbringer wie Pflegedienste bzw. professionelle Pflegekräfte, die Sie betreuen.

Pflegegeld

Wenn Angehörige, Freunde oder Bekannte Sie zu Hause pflegen, erhalten Sie ein Pflegegeld.

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Kombinationsleistung

Können Sie Pflegesachleistungen und Pflegegeld kombinieren?

Ja, Sie können Pflegesachleistungen und Pflegegeld parallel beziehen. Wie genau dies funktioniert, sehen Sie hier.

Wenn Sie zu Hause gepflegt werden, dann erhalten Sie entweder Pflegegeld oder Pflegesachleistungen. Es ist aber auch möglich, dies zu kombinieren. Dann spricht man von Kombinationspflege bzw. Kombinationsleistungen.

Beispiel: Eine pflegebedürftige Person wird von Angehörigen zu Hause versorgt. Oft können Angehörige allerdings bestimmte Leistungen nicht übernehmen, weil Ihnen beispielsweise die medizinischen Kenntnisse fehlen. In diesem Fall kann unterstützend ein ambulanter Pflegedienst in Anspruch genommen werden. Für die häusliche Pflege (durch Angehörige) wird somit ein anteiliges Pflegegeld bezogen und ein Pflegedienst in Anspruch genommen: Somit ist das eine Kombination aus Geldleistung und Sachleistung.

Die Höhe des Pflegegelds verringert sich dabei abhängig von den gezahlten Sachleistungen. Nehmen Sie beispielsweise 70 Prozent der Ihnen zustehenden Sachleistungen in Anspruch, erhalten Sie noch 30 Prozent des Pflegegelds.

Zusätzlich möglich zu Pflegesachleistungen:

Tages- und Nachtpflege: Wer Pflegesachleistungen bezieht, kann die teilstationäre Pflege in einem Pflegeheim in Anspruch nehmen. Sie umfasst die zeitweise Betreuung (z. B. Tagespflege). Dabei werden von der Pflegekasse Leistungen wie Pflege- und soziale Betreuungskosten, die medizinische Behandlungspflege sowie der Transport zum Pflegeheim übernommen.
Kurzzeitpflege: Sollte der professionelle Pflegedienst einmal ausfallen, dann haben Pflegebedürftige ab einem Pflegegrad 2 Anspruch auf Kurzzeitpflege: Sie ist eine zeitlich begrenzte vollstationäre Pflege (Vollzeitpflege) in einem Pflegeheim.
Verhinderungspflege: Auch die Verhinderungspflege kommt als mögliche Zusatzleistung in Frage. Sie ist eine Ersatzpflege für private Pflegepersonen, die zum Beispiel durch Urlaub oder Krankheit verhindert sind.

Welche Vorteile bietet die Kombinationspflege?

Individuelle Anpassung an Ihre Pflegebedürfnisse
Flexible Entlastung pflegender Angehöriger
Tages- und Nachtpflege als Sachleistung möglich

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Steuer

Sind Pflegesachleistungen steuerlich absetzbar?

Pflegekosten sind grundsätzlich als außergewöhnliche Belastung oder haushaltsnahe Dienstleistungen steuerlich absetzbar. Das gilt zum Beispiel für folgende Kosten:

Auch für Pflegesachleistungen gilt: Sie sind steuerlich absetzbar. Voraussetzung hierfür ist, dass sie von einem zugelassenen ambulanten Pflegedienst oder einer Haushaltshilfe verrichtet werden. Das wären zum Beispiel Hilfen beim Kochen, Einkaufen, Putzen oder beim Duschen. Zu beachten ist, dass es keine medizinische Behandlungspflege oder Krankenpflege (Hauskrankenpflege) sein darf.

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Oft gefragt

Was sind Entlastungsleistungen in der Pflege?

Die Betreuung und Versorgung von Pflegebedürftigen zu Hause kostet für pflegende Angehörige viel Zeit und Kraft. Um die Angehörigen zu entlasten, steht dem versicherten Pflegebedürftigen ein Entlastungsbetrag zur Verfügung.

Der Entlastungsbetrag kann für zusätzliche Betreuungs- und Entlastungsleistungen eingesetzt werden. Ziel der Entlastungsleistung ist es, die pflegenden Angehörigen im Pflegealltag zu unterstützen. Die Pflegeversicherung zahlt dem Pflegebedürftigen einen monatlich einheitlichen Betrag von bis zu 125 Euro - den Entlastungsbetrag. Dieser Betrag ist unabhängig vom Pflegegrad immer gleich.

Allerdings wird der Betrag nur gewährt, wenn die Leistungen tatsächlich in Anspruch genommen wurden. Der Pflegebedürftige geht zunächst in Vorleistung. Die Rechnung kann er dann im Nachgang bei seiner Pflegeversicherung einreichen. Weitere Voraussetzungen für einen Entlastungsbetrag sind:

ein anerkannter Pflegegrad
die Pflege findet in häuslicher Umgebung statt
der Entlastungsbetrag wird zur Entlastung eines Angehörigen oder zur Förderung der Selbstständigkeit des Pflegebedürftigen genutzt
gesetzlich anerkannte Entlastungs- und Betreuungsleistungen

Umwandlung von Sachleistungen in Betreuungsleistungen

Hat die pflegebedürftige Person mindestens Pflegegrad 2, kann sie Pflegesachleistungen beziehen. Sollten die Sachleistungen monatlich nicht voll genutzt werden, können diese in Betreuungs- und Entlastungsleistungen umgewandelt werden. Und zwar in Höhe von bis zu 40 Prozent der Pflegesachleistungen. Klingt kompliziert?

Ein Beispiel:

Die pflegebedürftige Person mit Pflegegrad 3 wird zu Hause von ihren pflegenden Angehörigen betreut. Gelegentlich nutzt die pflegebedürftige Person die Unterstützung eines ambulanten Pflegedienstes. Für diese Sachleistung stehen monatlich 1.363 Euro zur Verfügung. Allerdings unterstützt der ambulante Pflegedienst nicht täglich, sondern nur gelegentlich. Die Kosten belaufen sich daher auf 817,74 Euro, was 60 Prozent der gesamten Sachleistung entspricht.

Der pflegebedürftigen Person stehen nun noch 545,26 Euro (40 Prozent der Sachleistungen) monatlich zur Verfügung. Dieser Betrag (der sogenannte Umwandlungsbetrag) kann für zusätzliche Entlastungs- und Betreuungsleistungen verwendet werden. Bei völliger Ausschöpfung dieses Betrages bis zur Höchstgrenze der Sachleistung (545,26 Euro) kann dann kein (anteiliges) Pflegegeld mehr gezahlt werden.

Die möglichen Betreuungs- und Entlastungsleistungen können vielfältig sein: Zum Beispiel Leistungen der Tages- oder Nachtpflege, haushaltsnahe Dienstleistungen (z. B. Haushaltshilfe, Einkaufsbegleitung oder Seniorenbetreuung zu Hause) oder auch Leistungen der Kurzzeitpflege.

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Pflegegrad berechnen und einschätzen

Pflegegrad Rechner

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Häufige Fragen

Was möchten Sie gerne wissen?

Gibt es einen Katalog für Pflegesachleistungen?

Ja, die aktuell gültigen Pflegeleistungen der Pflegekasse finden Sie auf der Internetseite des Bundesministeriums für Gesundheit.
Gibt es Pflegesachleistungen für eine Haushaltshilfe?

Sollten Sie die Sachleistungen eines Pflegedienstes nicht komplett ausschöpfen, können Sie den freien Betrag für andere Angebote (z. B. Entlastungsleistungen) verwenden. Allerdings können nur bis zu 40 Prozent Ihres persönlichen Höchstbetrags verwendet werden. Diesen Betrag können Sie in Folge nur für anerkannte Angebote zur Unterstützung im Alltag nutzen, zum Beispiel für eine Haushaltshilfe oder für eine Einkaufshilfe.

Beachten Sie bitte, dass die Leistungen vorerst von Ihnen bezahlt werden. Dann reichen Sie die Belege bei Ihrer Pflegekasse / Pflegeversicherung ein. Diese erstattet Ihnen den Betrag bis zum Höchstbetrag zurück. Mehr dazu finden Sie weiter oben im Kapitel Entlastungsleistungen.
Gibt es Pflegesachleistungen, wenn man von einer 24-Stunden-Pflegekraft gepflegt wird?

Wenn die Pflegekraft von der Pflegekasse zugelassen ist, dann wird auch in diesem Fall die Pflegesachleistung bezahlt. Generell gilt zu beachten, dass Pflegesachleistungen von ambulanten Pflegediensten oder eben von Einzelpersonen erbracht werden müssen, die mit der Pflegekasse abrechnen bzw. dort zugelassen sind.
Kann man als Bewohner eines Pflegeheimes auch Pflegesachleistungen beantragen?

Prinzipiell schließen sich die Leistungen von häuslicher Pflege und vollstationärer Pflege im Pflegeheim aus. Eine Ausnahme bildet jedoch, wenn eine pflegebedürftige Person sich zu Hause und im Pflegeheim betreuen lässt.

Dies ist beispielsweise dann der Fall, wenn der Pflegebedürftige während der Woche im Pflegeheim vollstationär versorgt ist und am Wochenende von einem ambulanten Pflegedienst in häuslicher Umgebung betreut wird. Dann hat dieser Anspruch auf Pflegesachleistungen in Höhe seines festgestellten Pflegegrads.
Welche Pflegeberatungs- und Unterstützungsmöglichkeiten gibt es für privat Pflegeversicherte?

Als Ratsuchender finden Sie eine Vielzahl an Beratungsangeboten ganz in Ihrer Nähe. Aber auch online, per Telefon und Videochat sind Pflegeberatungen möglich.

Für privat Pflegepflichtversicherte

Wenden Sie sich an die compass Pflegeberatung, wenn Sie privat pflegepflichtversichert sind. Die Pflegeberatung der privaten Krankenversicherer steht Ihnen rund um das Thema Pflege zur Seite.

Weitere Informationen: compass Pflegeberatung.

Für privat Pflegeversicherte der Allianz

Wenn Sie bei der Allianz privat pflegeversichert sind bzw. privat vorsorgen, steht Ihnen die Allianz Pflege Assistance WDS.care mit sofortiger Hilfe im Pflegefall zur Seite. Die Experten beraten Sie und Ihre nahen Familienangehörigen – auch wenn diese nicht bei der Allianz versichert sind. Jederzeit und bei Bedarf auch weltweit!

Weitere Informationen im Glossar unter: WDS.care

Pflegesachleistungen: Für Sie zusammengefasst

Was sind Pflegesachleistungen?

Unterscheidung: Gesetzliche Pflegekasse und private Pflegepflichtversicherung