Pflegebedürftigkeit

• Sie sind pflegebedürftig, wenn Sie aufgrund von gesundheitlichen Einschränkungen Hilfe von anderen benötigen, etwa bei der täglichen Körperpflege. Diese Pflege können Angehörige oder professionelle Pflegedienste übernehmen.
• Damit Sie die passende Pflege erhalten, stuft ein Gutachter Sie in einen von fünf Pflegegraden ein. Dafür bewertet er Ihre Selbstständigkeit und ermittelt anhand sechs vorgegebener Kategorien, wie viel Hilfe Sie benötigen.
• Zudem müssen Ihre Einschränkungen länger als sechs Monate andauern, damit Sie entsprechende finanzielle Leistungen durch die Pflegepflichtversicherungen erhalten.

Pflegebedürftigkeit bedeutet, dass Sie Hilfe bei alltäglichen Verrichtungen wie Duschen oder Essen benötigen. Helfen können Ihnen dabei beispielsweise Angehörige oder ein professioneller Pflegedienst. Wenn Sie voraussichtlich mehr als sechs Monate pflegebedürftig sind, unterstützt Sie die Pflegekasse. Dafür muss ein Gutachter Ihre Pflegebedürftigkeit feststellen und Sie in einen von fünf Pflegegraden einteilen. Dieser bestimmt die Höhe der Leistungen, die Sie bei ambulanter und/oder stationärer Pflege erhalten. Für die Einstufung sind Ihre Selbstständigkeit und Ihre Fähigkeiten (Alltagskompetenz) entscheidend. Ob deren Beeinträchtigung körperliche, geistige oder psychische Ursachen hat, spielt dabei keine Rolle.

Können Sie Pflegeleistungen ohne Pflegegrade erhalten?

In bestimmten Fällen haben Sie auch ohne einen Pflegegrad Anspruch auf Pflegeleistungen. Wenn Sie sich beispielsweise nach einer aufwendigen Operation erholen müssen, können Sie für bis zu acht Wochen Übergangspflege erhalten. Diese zahlt Ihre Krankenkasse, jedoch nicht in der privaten Krankenversicherung. Sie können dann Grundpflege, Behandlungspflege und eine hauswirtschaftliche Versorgung  erhalten. Damit werden Sie zu Hause gepflegt und gleichzeitig medizinisch betreut.

Sie müssen einen Antrag für die Einstufung in einen Pflegegrad stellen. Diesen reichen Sie bei der Pflegekasse ein. Anschließend beurteilt ein Gutachter des Medizinischen Dienstes der Krankenversicherungen (MDK) Ihre eventuelle Pflegebedürftigkeit. Bei privat Versicherten übernimmt dies der Dienst MEDICPROOF. Die Pflegekasse stuft Sie auf dieser Grundlage in einen Pflegegrad ein. Innerhalb von 25 Arbeitstagen soll dem Antragsteller dann die schriftliche Entscheidung zugehen.

Auch bei Kindern und Jugendlichen wird  prinzipiell das Neue  Begutachtungsassessment verwendet. Allerdings verzichtet man je nach Entwicklungsstand auf einzelne Bereiche. Für Kinder unter 18 Monaten gibt es eine Sonderregelung: Das Kleinkind wird automatisch einen Pflegegrad höher eingestuft, als das Ergebnis der Bewertung es vorsieht. Das soll verhindern, dass ständig neue Gutachten erstellt werden müssen.