Pflege­ver­sicherung Leistungen: Was Ihnen im Pflege­fall zusteht

Pflege­bedürftige, die von selbst organisierten Pflege­hilfen betreut werden, haben Anspruch auf das sogenannte Pflege­geld. Hierzu zählen beispiels­weise Ange­hörige, Bezugs­personen, Nach­barn bzw. Nachbarinnen oder selbst beschaffte Pflege­kräfte ohne Zulassung bei der gesetz­lichen Pflege­kasse.

Dabei handelt es sich um eine finanzielle Leistungs­erbringung der Pflege­versicherung. Das Pflege­geld wird nicht an die pflegende Person, sondern an den oder die Leistungs­empfänger:in über­wiesen. Diese:r kann darüber frei verfügen. In der Regel wird das Pflege­geld aber als „Anerkennung“ an den oder die pflegende Ange­hörige:n, Nach­barn bzw. Nachbarin oder Bezugs­person weitergegeben.

Voraus­setzungen für den Bezug von Pflege­geld sind:

• Pflege­bedürftig mindestens mit Pflege­grad 2
• Regel­mäßige Teilnahme an Pflege­beratungen: Bei Pflege­grad 2 und 3 müssen Sie die Beratung zweimal jährlich in Anspruch nehmen. Bei Pflege­grad 4 und 5 sogar viermal jährlich. Wird die Pflege­beratung nicht wahr­genommen, kann die Pflege­kasse das Pflege­geld kürzen oder sogar streichen.

• Gesetzlich Versicherte, die mithilfe eines ambulanten Pflege­dienstes oder einer professionellen Einzel­pflege zuhause gepflegt werden, erhalten soge­nannte Pflege­sach­leistungen. Das heißt: Sie erhalten keine Geld­leistungen, sondern eine Dienst­leistung in Form häuslicher Pflege. Pflege­dienst oder Pflege­fach­kraft werden direkt von der Pflege­kasse bezahlt. Anspruch auf Sach­leistungen haben Pflege­bedürftige ab Pflege­grad 2.
• Privat Pflege­versicherte erhalten anstelle von Pflege­sach­leistungen eine Kosten­erstattung – analog zur Vorgehens­weise in der privaten Kranken­versicherung.
• In der Höhe sind Pflege­sach­leistungen und Geld­leistungen gleich. Nur die Ab­rechnung mit der Pflege­versicherung unterscheidet sich.
  

Entlastungs­leistungen sind zusätzliche Unter­stützungs­leistungen für Pflege­bedürftige und ihre Ange­hörigen. Sie werden meist stunden­weise bean­sprucht und variieren je nach Bundesland. Zu den Entlastungs- und Betreuungs­leistungen zählen beispiels­weise Dienst­leistungen für den Haus­halt, die Tages- und Nacht­pflege oder Alltags­begleiter:innen. Für genau solche Entlastungs­leistungen gibt es den soge­nannten Entlastungs­betrag.

Der Entlastungs­betrag ist der einzige monatliche Zuschuss, den alle Pflege­bedürftigen erhalten, die ambulant Zuhause versorgt werden. Der Pauschal­betrag in Höhe von 131 Euro steht allen Leistungs­empfängern und Leistungs­empfängerinnen unab­hängig vom Pflege­grad zu und ist zweck­gebunden. Personen mit Pflege­grad 2 oder höher erhalten das Geld zusätzlich zu anderen Pflege­leistungen.

Pflege­hilfsmittel: Die Pflege­versicherung übernimmt anteilig die Kosten für Pflege­hilfsmittel. Darunter fallen Sach­mittel und Geräte, die zur häuslichen Pflege not­wendig sind, diese erleichtern oder ermöglichen Pflege­bedürftigen eine selbst­ständigere Lebens­führung. Sie können technischer Natur sein, wie etwa ein Pflege­bett oder Hausnotruf­system. Der Eigen­anteil für technische Pflege­hilfs­mittel beträgt zehn Prozent, maximal jedoch 25 Euro pro Gegen­stand. Pflegerische Hilfs­mittel können aber auch zum Verbrauch bestimmt sein, beispiels­weise Einmal­hand­schuhe, Windeln oder Bett­einlagen. Diese werden bis zur Höhe von 42 Euro monatlich übernommen. Bitte beachten Sie, dass es abhängig von Ihrem Versicherungs­status bei der Beantragung und Abrechnung von Pflege­hilfsmitteln Unter­schiede geben kann.

Die soge­nannte Verhinderungs­pflege dient ab Pflegegrad 2 als Ersatzpflege, wenn Ihre Ange­hörigen Urlaub machen oder krank sind. Damit können Sie für maximal sechs Wochen im Jahr einen ambulanten Pflege­dienst oder eine andere Ersatz­pflege­kraft engagieren. Sie erhalten dann noch maximal für sechs Wochen die Hälfte des bisherigen Pflege­gelds zusätzlich. Hierfür steht Ihnen pro Kalender­jahr ein Höchst­betrag von 1.685 Euro zur Verfügung. Falls Sie die Verhinderungs­pflege nur stunden­weise bean­spruchen, ändert sich die Höhe des Pflege­geldes nicht. Personen mit Pflege­grad 1 haben keinen Anspruch.

Darüber hinaus können Sie (im Kalender­jahr) bis zu 843 Euro des Leistungs­betrags vom nicht genutzten Budget aus der Kurz­zeit­pflege auch für die Verhinderungs­pflege einsetzen. Somit steigt das jährliche Budget für die Verhinderungs­hilfe auf bis zu 2.528 Euro.

Damit Pflege­bedürftige so lange wie möglich in den eigenen vier Wänden leben können, unterstützen Pflegekassen Bau­maß­nahmen zur Verbesserung des Wohn­umfelds. Dazu zählen:

• Tür­verbreiterungen
• Installation einer Rampe
• Einbau einer pflege­gerechten, eben­erdigen Dusche

Die Pflege­kasse steuert in allen Pflege­graden bis zu 4.180 Euro pro Umbau­maß­nahme bei. Leben mehrere Anspruchs­berechtigte in einer ambulanten Wohn­gruppe (Pflege-WG) zusammen, kann der Zuschuss bis zu viermal 4.180 Euro betragen, also höchstens 16.720 Euro.

Ob Freunde bzw. Freundinnen, Kinder oder andere Ange­hörige: Die meisten (ehren­amtlichen) Pflege­personen müssen ihre Arbeits­zeiten reduzieren, um für die pflege­bedürftige Person da zu sein. Dadurch erleiden sie mitunter hohe finanzielle Einbußen. Neben der Pflege­tätig­keit bleibt wenig Zeit, um zum Beispiel für die eigene Rente vorzu­sorgen. Damit Betroffene nicht in Arbeits­losig­keit oder Alters­armut abdriften, über­nimmt die Pflege­versicherung Leistungen für Pflege­personen. Sie zahlt unter anderem den Beitrags­satz zur gesetz­lichen Renten- oder Arbeits­losen­versicherung.

Voraus­setzung: Die Pflege­person kümmert sich mindestens zehn Stunden pro Woche um den Pflege­bedürftigen (mit mindestens Pflege­grad 2). Deswegen kann sie nicht mehr als 30 Stunden wöchentlich erwerbs­tätig sein.