Pflegehilfsmittel: Das zahlen Pflegekasse & private Pflegeversicherung

Hilfsmittel dienen dem Ausgleich einer Behinderung oder einer Erkrankung. Sie werden von der gesetzlichen Krankenkasse (GKV) übernommen oder von der Privaten Krankenversicherung (PKV). 

Im Gegensatz dazu ermöglichen oder erleichtern Pflegehilfsmittel die Pflege einer pflegebedürftigen Person - und werden von der gesetzlichen Pflegekasse oder privaten Pflegepflichtversicherung (PPV) übernommen.

Folglich handelt es sich um zwei verschiedene Kategorien, die bei unterschiedlichen Versicherungsträgern zu beantragen sind.

Pflegehilfsmittel – verbessern und erleichtern die Pflege

Versicherte der sozialen Pflegeversicherung nach § 40 Abs. 1 SGB XI (Elftes Sozialgesetzbuch) haben Anspruch auf die Versorgung mit Pflegehilfsmitteln. Der Anspruch aus der PPV ergibt sich dabei aus den jeweiligen AVB, Allgemeinen Versicherungsbedingungen. 

Das Gesetz versteht unter Pflegehilfsmitteln Geräte und Sachmittel für hilfe- und pflegebedürftige Menschen,

• die zur Erleichterung der Pflege beitragen,
• die eine Linderung der Beschwerden fördern und
• die Pflegebedürftigen eine selbstständigere Lebensführung und eine Teilnahme am Gesellschaftsleben ermöglichen.

Im Gegensatz zu Hilfsmitteln stehen Pflege-Hilfsmittel ausschließlich Pflegeversicherten zu, die bereits einen anerkannten Pflegegrad von 1 bis 5 haben – und demnach offiziell als pflegebedürftig gelten.

Erstattungsfähigkeit von Pflegehilfsmitteln

Welche Pflegehilfsmittel erstattet werden und von wem, finden Sie im Detail im Absatz Kosten.

Hilfsmittel – gleichen Krankheit oder Behinderung aus

Was fällt unter die Hilfsmittel? Gemäß § 33 Abs.1 SGB V (Fünftes Sozialgesetzbuch) sollen Hilfsmittel den Erfolg einer Krankenbehandlung sichern, eine bestehende Behinderung ausgleichen oder einer drohenden Behinderung bzw. Pflegebedürftigkeit (z.B. im Alter) vorbeugen. Hilfsmittel sind in der PKV versichert, durch die in den jeweiligen AVB benannten Hilfsmittel.

In der Regel sind Hilfsmittel bewegliche Geräte und Produkte wie Anziehhilfen, Kompressionsstrümpfe, Bade- und Duschhilfen, Hörgeräte, orthopädische Prothesen, Gehhilfen wie Gehstöcke oder Rollatoren sowie Rollstühle.

Erstattungsfähigkeit von Hilfsmitteln

Hilfsmittel müssen vom Arzt verschrieben und bei GKV-Versicherten von der Krankenkasse genehmigt werden. Nur dann bekommen sie die Kosten dafür erstattet. Auch ein "nur" temporär erkrankter Mensch kann Hilfsmittel beantragen, etwa eine Gehhilfe nach einer Knie-Operation. Hilfsmittel für gesetzlich Versicherte übernimmt in der Regel die Krankenkasse.

In der Privaten Krankenversicherung (PKV) werden die erstattungsfähigen Hilfsmittel in den ABV (Allgemeinen Versicherungsbedingungen) genannt. Auch hier müssen die Hilfsmittel vom Arzt verordnet sein.

Je nach Tarif, stehen diese erstattungsfähigen Hilfsmittel entweder in einer "abschließenden" oder "offenen" Hilfsmittelliste:

• Beinhaltet der Tarif eine abschließende Hilfsmittelliste, sind nur die dort genannten Hilfsmittel erstattungsfähig. 
• Hat der Tarif eine offene Hilfsmittelliste, so sind die dort genannten Hilfsmittel nicht abschließend benannt. Heißt: Es sind vielmehr weitere Hilfsmittel erstattungsfähig.

Für gesetzlich Versicherte: Hilfsmittelverzeichnis der GKV

Das Hilfsmittelverzeichnis der GKV enthält über 32.000 verschiedene Hilfsmittel – jedoch ist nur ein kleiner Teil davon sind Pflegehilfsmittel, die aus der Pflegepflichtversicherung von der Pflegekasse übernommen werden. Das Verzeichnis wird vom GKV-Spitzenverband laufend aktualisiert. Es ordnet die unterschiedlichen Produkte entsprechend ihrer Einsatzgebiete in sogenannte Produktgruppen (50-54) und weist ihnen Hilfsmittelnummern zu.

Für Privatversicherte: Hilfsmittelverzeichnis der Privaten Pflegeversicherung

Das Pflegehilfsmittelverzeichnis der privaten Pflegepflichtversicherung (PPV) enthält (ähnlich dem Hilfsmittelkatalog der GKV) alle Pflegehilfsmittel, die aus der PPV übernommen werden. Das Verzeichnis wird vom PKV-Verband, Verband der Privaten Krankenversicherung, laufend aktualisiert.

Auch dieses Verzeichnis ordnet die unterschiedlichen Produkte entsprechend ihrer Einsatzgebiete in sogenannte Produktgruppen (50-54) und weist ihnen Hilfsmittelnummern zu. Es enthält zusätzlich weitere Pflegehilfsmittel, die in der GKV aus der Krankenversicherung erstattet werden, in den meisten Tarifen der Privaten Krankenversicherung aber nicht enthalten sind.

Wozu werden verschiedene Geräte und Mittel benötigt?

Die zur Pflege bestimmten Hilfsmittel werden entsprechend ihrer Einsatzgebiete in die Produktgruppen (PG) 50 bis 54 eingeteilt. Im Detail ergeben sich folgende Kategorien:

• PG 50: zur Erleichterung der Pflege
• PG 51: zur Körperpflege und Hygiene
• PG 52: zur selbständigeren Lebensführung und Mobilität
• PG 53:  zur Linderung von Beschwerden
• PG 54: zum Verbrauch bestimmt

Die Produktgruppen 50 bis 53 gelten als technische Hilfsmittel. Diese überlässt die Pflegekasse vorrangig auch leihweise zum Gebrauch – besonders, wenn es sich um größere oder teure Gegenstände handelt. Die Mittel der PG 54 sind zum Verbrauch gedacht. Aufgrund ihrer Beschaffenheit oder aus Hygienegründen sollten Sie sie nur einmal bzw. nicht über einen längeren Zeitraum verwenden.

1. Technische Pflegehilfsmittel (PG50-53)

Technische Pflegehilfsmittel sind langlebige Produkte, die bei der häuslichen Pflege regelmäßig im Einsatz sind. Ihr Ziel ist es, die Pflegesituation für den Pflegenden und die Selbstständigkeit des Pflegebedürftigen zu ermöglichen oder zu erleichtern. Zu technischen Pflegehilfsmitteln gehören beispielsweise:

• PG 50: Pflegebetten und Zubehör wie Seitengitter, Bettverkürzungen, Bettgalgen, Pflegebett-Tische, Sitzhilfen, Pflegerollstühle, mobile Patientenlifter (z.B. Badewannenlifter), Drehscheiben
• PG 51: Waschsysteme (z.B. Kopfwaschsysteme oder Ganzkörperwaschsysteme), Bettpfannen, wiederverwendbare Bettschutzeinlagen, Bettschutzauflagen, Urinflaschen
• PG 52: Hausnotrufsysteme
• PG 53: z. B. Lagerungsrollen

Reparatur und Ersatzbeschaffung

Der Anspruch aus § 40 SGB XI umfasst nicht nur die Erstversorgung. Auch notwendige Änderungen, Reparaturen, Instandsetzungen bei Verschleiß sowie die Ersatzbeschaffung bei Unbrauchbarkeit oder Verlust zählen dazu. Erweiterungen oder Anpassungen sind in der Regel erforderlich, wenn der Patient aus der Hilfestellung „herauswächst" - oder wenn sich z.B. Änderungen im Pflegebedarf ergeben.

2. Mittel zum Verbrauch (PG 54)

Dabei handelt es sich um Sachmittel, die der allgemeinen Hygiene dienen - oder dem Schutz des Pflegebedürftigen und der Pflegeperson sowie der Erleichterung der häuslichen Pflege. Die meisten dieser Pflegehilfsmittel sind nur zum Einmalgebrauch. Sie sind nicht für den Wiedereinsatz geeignet und müssen daher regelmäßig neu gekauft werden.

Die Pflegekassen erstatten folgende sechs Verbrauchsmittel:

• Saugende Bettschutzeinlagen
• Einmalhandschuhe und Fingerlinge
  
• Händedesinfektionsmittel
  
• Flächendesinfektionsmittel
  
• Schutzbekleidung (z.B. Schutzschürzen)
  
• Mundschutz und Einmallätzchen

In der PPV werden weitere Verbrauchshilfsmittel erstattet, z. B. saugende Inkontinenzvorlagen, Urin-Beinbeutel oder Netzhosen für Inkontinenzvorlagen.

3. Wohnumfeld verbessernde Maßnahmen

Darüber hinaus gewähren Pflegekassen finanzielle Zuschüsse für Maßnahmen zur Verbesserung des individuellen Wohnumfeldes des Pflegebedürftigen (§ 40 Abs. 4 SGB XI). Dazu gehören Umbaumaßnahmen in der Wohnung und/oder technische Hilfen im Haushalt. Für jede Maßnahme stellt die Pflegeversicherung bis zu 4.000 Euro zur Verfügung.

Bei Wohngemeinschaften mit mehreren Pflegebedürftigen ist der Betrag auf maximal 16.000 Euro pro Maßnahme begrenzt. Der Zuschuss muss bei der Pflegekasse beantragt und begutachtet werden. Lesen Sie im Ratgeber mehr zu Barrierefrei Wohnen.